天津市调整参保人员大额医疗费救助缴费标准
天津市调整参保人员大额医疗费救助缴费标准
佚 名
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【摘 要】<正>为确保大额医疗费救助制度的平稳运行,保障患大病、重病参保人员能够得到及时救助,日前,天津市对2013年大额医疗费救助缴费标准进行调整。缴费标准:在职职工由每人每年230元调整为260元,退休人员由每人每年330元调整为360元。
【期刊名称】《天津社会保险》
【年(卷),期】2013(000)002
【总页数】1页(P26-26)
【关键词】心理咨询师如何报名参考国家专项参保人;退休人员;在职职工
【正文语种】中 文
【中图分类】F842.6
海南省近年来旅游文化产业快速发展，人员流动日益频繁，特别是2009年海南国际旅游岛建设上升为国家战略后，到海南投资、经商、旅游、购房的人数剧增。据统计，海南房地产购买人80%以上是内地客户，仅山西、黑龙江两地就有20余万人在海南购房，外省到海南过冬的人员特别是“候鸟老人”越来越多，这些人的就医和就医结算报销问题日渐凸显出来。如何急众之所急，为这部分人提供方便快捷的医疗卫生服务，提高海南国际旅游岛服务保障水平，成为关注的重点。
2009年后，中央陆续下发了多个有关医改的文件，国家人社部也下发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》，为海南省解决异地就医结算难题提供了政策依据。为此，海南省政府指定省人社厅、财政厅研究异地就医结算的有关政策，多次召开省政府会议专题研究异地就医结算问题，通过立足省情，认真谋划，深入研究，做出了启动省际异地就医结算工作的决策部署，并扎实推进该项惠民政策的实施。海南省人社厅、财政厅出台了《海南省基本医疗保险参保人员异地就医结算服务工作实施办法》，对异地就医结算政策咨询和指导，人员信息的登记和维护，当地和异地定点医疗机构的服务管理和业务指导，异地医药费用的审核结算和监督管理，协助异地医保经办机构委托就医协查等五个方面的问题进行了具体规定，为顺利实施异地就医结算工作提供了政策保障。重阳节发朋友圈的精美句子
异地结算工作由于全国各统筹地区社会保险相关政策、制度、待遇水平和统筹层次等差异较大，医保报销起付线、封顶线、报销范围及比例等各不相同，病种目录也有差别，造成同病种异地就医与参保地就医医保基金支付数额存在差异，客观上造成各统筹区对异地就医结算方法的认识存在差异，一些地区可能因为医保基金支付过大或无法预测而缺乏实践动力。为推动省际异地就医结算工作的开展，海南省区别不同情况，总结探索了三种结算模式。一是就医地结算模式：开发参保地结算模块，采用就医地的《诊疗项目》、《药品目录》、《医疗服务设施》，按参保地医保待遇标准，系统自动审核、结算，参保人在定点医院即时结算；二是参保地结算模式：就医信息回传，由参保地经办机构按本地目录或就医地目录进行审核和结算，定点医疗机构采用结算结果与参保人直接结算；三是点对点结算模式：由异地结算定点医疗机构与参保地经办机构直接签订定服务协议，通过异地就医结算系统平台实行直接结算。
按照以上三种异地就医结算模式，海南省逐步推进了与其他省市异地就医结算商洽工作。截至目前，海南共与13个省市共20个统筹地区、三家省外医院签订了异地就医结算合作（框架）协议；省内跨市县就医联网结算工作借助“金保工程”的建设使用，正在逐步推进，目前省内20个市（区）县经办机构、51家医疗机构互签了经办及服务协议，建立起互
信互认的异地就医结算协作机制。
海南省规定的异地就医基本对象是：符合基本医疗保险统筹基金待遇条件，在签订协议的省市异地居住（含退休）半年以上，或派驻工作三个月以上的参保人。主要经办流程为参保人向参保地医疗保险经办机构申请，填写基本医疗保险参保人员异地就医结算申请表，医疗保险经办机构确认后，到就医地医疗保险经办机构登记，领取异地就医证。参保人信息由参保地医疗保险经办机构和就医地经办机构确认，及时维护和更新信息。异地就医时，参保人持异地就医证、身份证，到指定定点医疗机构就医并交付一定押金，医疗终结后，直接结账出院。就医地医疗保险经办机构定期向参保地医疗保险经办机构提供参保人就医明细、结账信息，参保地医疗保险经办机构根据账目清单支付费用（参保地医疗保险经办机构可向就医地医疗保险经办机构预支一定数额周转金）。就医行为检查与审核，由参保地医疗保险经办机构联合就医地医疗保险经办机构实施，定期或不定期对定点医疗机构进行检查与审核，及时发现并协商解决出现的问题，制止并处理医疗违规违纪行为。
海南省异地就医结算模式与传统结算模式相比，至少有四大优点：一是减少参保人经济负担。传统异地就医结算模式通常是：参保人先办理异地就医申请，审批同意后，在异地就
描写植物的现代诗大全医时与定点医疗机构结算，垫付全部医疗费用，凭就医收据回参保地医保机构报销。由于参保人需全额垫付，且报销周期长，一些参保人难以承受。而海南省异地就医即时结算实现了就医时只支付个人负担部分，大大减轻了参保人就医经济负担。二是简化了报销程序。传统结算模式办理异地就医申请时，需要加盖包括异地医保经办机构、1～3家异地定点医疗机构、参保地经办机构等签章；发生异地就医时，还需保留所有就医结算凭据，寄回材料单据才能实现报销。而海南省申请异地就医可网上申报，并通过系统平台实现就医费用即时结算，大大简化了繁琐的手续。三是方便就地就医。实现异地就医与参保地就医一样方便的结算方式，避免了“千里走单骑”式的跑医疗报销的痛苦。四是便于异地就医结算监管。由于空间距离的原因，异地就医结算监管问题一直难以解决，个别人利用虚骗保的事件时有发生，造成异地就医结算工作举步维艰。海南省开发使用的技术平台，信息查询快捷可靠，能有效监督参保人异地就医行为，保障了基金的安全。据统计，2012年1～11月，海南省际异地就医发生6805人次，发生统筹费用1440万元，其中住院1208人次，门诊5597人次，医疗费用共1796万多元。
异地就医结算系统平台，是异地就医结算的基础支撑，系统硬件设施及软件开发的优劣，直接关系到异地就医结算的实施效果。三年来，省政府拨出专项经费360多万元，专门用
于系统平台开发建设，为系统平台建设提供了有力的资金支持。以实现信息共享为落脚点，兼顾各统筹地不同特点，通过反复论证，优化设计，逐步完善了海南省异地就医结算平台的各项功能。对省内异地就医的结算，由于报销目录、结算方式和医保政策大体相同，只是封顶线、起付线、人员类别和报销比例等参数不同，因此对实施异地就医的各医疗机构采用后付制管理模式，系统平台上放置通用结算模块，各统筹地可使用各自参数对结算结果进行调整，使参保人员异地就医即时结算结果与参保地结算无太大差异。对于省际异地就医的结算，预留升级空间，可在全国异地就医即时结算系统中发挥信息中转的重要作用。目前，异地就医结算系统平台让海南省具备了与国内任何统筹地区经办机构开展异地就医结算业务的条件。

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