北京市社会保险个人信息登记表模版
                                               
填写说明:
必填项:
1、参加险种  (外地户口员工:养老、失业、工伤、医疗。北京市户口员工:养老、失业、工伤、生育、医疗)
2、姓名、出生日期、民族、户口所在地地址,与公民身份证和居民户口簿内容一致。
3、身份证号码:填写18位号码(以户口簿内容为准)
4、户口所在地地址:填写参保人员户口所在地的所属区县、街道、乡镇的名称。
5、居住地地址填写参保人员目前居住地的详细通讯地址及
6、参加工作日期:员工个人档案中可以证明的第一次参加工作的日期为准。
7、个人身份:干部
8、户口性质、缴费人员类别:本市城镇职工、外地城镇职工、本市农村劳动力、外地农村劳动力
9、医保参保人员类别:在职职工
10、是否患有特殊病:否
11、选择4家定点医疗机构:必须有一家一级社区医院。
12、参保人签字:本人签字
                                                                     
北京市社会保险个人信息登记表
                                                                                                                                                                                                                                            填报单位(公章):                   
                                                                                                 
组织机构代码:□□□□□□□□                                                                                               
社会保险登记证编码:□□□□□□□□□□□□                                                           
*参加险种:
养老(√)    失业(√)      工伤(√)  生育( )      医疗(√)
 
*姓      名
*公民身份号码
*性      别
*出生日期
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年  月  日 
*民族
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*文化程度
 
*户口性质
户口所在区县街乡
 
*户口所在地地址
*户口所在地
*居住地(联系)地址
 
*居住地(联系)
*选择邮寄社会保险对账单地址
 
*
   
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*参保人电话
 
联系人姓名
 
联系人电话
 
*参加工作日期
*个人身份
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申报月均工资收入(元)
 
*缴费人员类别
 外地城镇户口
*医疗参保人员类别
 在职员工 
 
离退休类别
 
离退休日期
 
农转非类别
 
批准征地日期
 
农转工补缴单位名称
 
*是否患有特殊病
 否
特殊标识
残疾证编号
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兼职
 
《北京市工作居住证》编码
 
有效截止日期
 
委托代发基金银行名称
 
委托代发基金银行行号
 
委托代发基金银行帐号
 
养老保险视同缴费年限
 
定点医疗机构1
 
定点医疗机构2
 
定点医疗机构3
 
定点医疗机构4
 
定点医疗机构5
 
    本人目前确属社会保险参保对象,现申请参加社会保险,按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息,并对所填写内容的真实有效性负责。                                                                                                                       
*参保人签字:
签字日期:
年    月    日
单位负责人:                                                        社保经(代)办机构经办人员(签章):
单位经办人:                                                                  社保经(代)办机构(盖章):
记忆方法填报日期:    年  月  日                                                办理日期:          年    月      日
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