青岛市人民政府办公厅转发市人力资源社会保障局等部门关于建立城镇大病医疗救助制度的意见(试行)的通知
文章属性
∙【制定机关】青岛市人民政府
∙【公布日期】2012.06.19
∙【字 号】青政办字[2012]92号
∙【施行日期】2012.07.01
∙【效力等级】地方规范性文件
∙【时效性】失效
∙【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
青岛市人民政府办公厅转发市人力资源社会保障局等部门关于建立城镇大病医疗救助制度的意见（试行）的通知
（青政办字〔2012〕92号）
各区、市人民政府，市政府各部门，市直各单位：电脑设置密码
市人力资源社会保障局、市财政局、市民政局、市卫生局、市红十字会、市慈善总会、市残联、市总工会《关于建立城镇大病医疗救助制度的意见（试行）》已经市政府同意，现转发给你们，请认真遵照执行。
青岛市人民政府办公厅副校长竞聘演讲稿
二○一二年六月十九日
关于建立城镇大病医疗救助制度的意见（试行）
（市人力资源社会保障局、市财政局、市民政局、市卫生局、
市红十字会、市慈善总会、市残联、市总工会）
为进一步减轻众患大病所致的医疗费用负担，解决部分众因病致贫、因病返贫的问题，结合本市实际及试点经验，制定本意见。
一、指导思想、基本原则
（一）指导思想。以科学发展观为指导，坚持以人为本，在城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险制度的基础上，针对重大疾病、罕见病参保患者所发生的大额医疗费，在医疗保险管理平台上，建立以政府投入为主导，引入多方资源，通过项目管理，实施多渠道补偿的救助机制。
（二）基本原则。
1.政府主导、多方参与。坚持在政府主导下，因地制宜，整合多方资源，形成救助合力。
2.注重公平、兼顾效率。科学设计结构，合理分配资源，不断提高救助的科学性。
3.统筹兼顾、关注重点。分类施救，突出对费用负担的救助，向低收入人倾斜。
4.项目管理、风险共担。合理确定救助内容和救助方式，建立共付机制，完善控费机制，
突出风险管理。
5.简化程序、一站结算。实施一体化结算，提供一站式服务，简化办理程序，不断提高服务效率。
二、资金来源
城镇大病医疗救助资金主要来源于财政投入和医疗保险基金。其中财政投入用于医疗保险统筹范围外费用的救助，由市、区（市）两级财政按1∶1分担，实行专项资金管理，专款专用；医保基金用于医疗保险统筹范围内个人自负费用的救助。
政府支持、引导、鼓励各类社会资金以多种形式参与城镇大病医疗救助事业，同时积极争取公民、法人及其他组织捐赠的资金和各种形式的赞助。
城镇大病医疗救助资金接受审计和社会监督。
三、救助范围和支付标准
（一）救助范围。
参加本市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的参保患者，已享有正常医疗保险统筹支付待遇的，可享受城镇大病医疗救助待遇。
演员毕彦君 （二）享受救助的条件和待遇支付标准。
1.对基本医疗保险统筹范围外个人自负费用的救助。
（1）特药救助。因重大疾病、罕见病，临床使用费用较高、疗效显著、且难以使用其他方案替代的药品，经专家论证后，确定为特药救助项目。符合条件的参保患者根据准入协议确定的内容，按最高费用限额内个人自负费用的70%给予救助（特药救助项目准入的药品详见附件1）。
（2）特材救助。因重大疾病、罕见病，临床使用费用较高、疗效显著、且难以使用其他方案替代的特殊医用材料，经专家论证后，确定为特材救助项目。符合条件的参保患者根据准入协议确定的内容，按最高费用限额内个人自负费用的70%给予救助（特材救助项目准入的特殊医用材料详见附件2）。
（3）大额救助。一个医疗年度内，参保患者因必需发生的医疗保险统筹范围外的费
试用期辞职用超过5万元的（享受抚恤定补的优抚对象、低保和低保边缘家庭成员不设上述起付线），超过部分按60%的比例给予救助，救助额不超过10万元。
2.对基本医疗保险统筹范围内个人自负费用的救助。
（1）特病救助。参保患者因患重大疾病、罕见病，为维持生命，需终生持续，且常年需支出巨额医疗费的，经市人力资源社会保障部门组织有关专家论证，确定为特病救助项目。玫瑰话语
符合条件的参保患者一个医疗年度内发生的医疗保险统筹范围内个人自负部分的费用超过3000元的，纳入特病救助，按超过部分的70%给予救助，年度救助额不超过10万元。
（2）大额救助。参保患者一个医疗年度内发生的医疗保险统筹范围内个人自负部分的费用超过2万元的，纳入大额救助，按超过部分的70%给予救助，不设救助封顶线。
（3）超限救助。参保患者一个医疗年度内发生的应由医疗保险统筹基金支付的医疗费用，已超过医疗保险统筹基金最高支付限额及大额医疗补助金最高支付限额的，按超过部分的90%给予救助，年度救助额不超过20万元。
3.特殊救助。符合条件的低收入家庭参保患者除按规定享有上述救助待遇外，特殊情况下尚可享有特殊救助待遇。民政、人力资源社会保障、卫生、财政等部门应建立定期协商机制，在每一自然年度末，对低收入家庭参保患者因患重大疾病陷入贫困生活状态的，实施特殊救助。具体实施办法，由民政部门牵头，协商有关部门另行制定。
（三）下列费用不纳入城镇大病医疗救助范围：
1.参保患者在非医疗保险定点医疗机构或非规定的定点医药机构发生的医疗费用。
2.参保患者在定点医疗机构发生的医疗费用，未按有关规定的要求及规范的方式方法录入医疗保险信息管理系统的。
3.特药救助、特材救助不按规定在指定的定点医药机构就医取药发生的医疗费用。
4.城镇大病医疗救助仅限临床确需的类药品和诊疗项目。对主要起营养滋补作用的药品、非急救抢救用的血液制品和蛋白类制品、特需医疗服务项目类（如点名手术附加费）、非疾病项目类（如各种预防、保健性的诊疗项目）、PETCT等范围外大型医疗设备进行的检查项目、各种康复性器具（如眼镜、义齿、助听器）、各种自用的保健
、按摩、检查和器械、各类器官或组织移植的器官源或组织源、各种科研性临床验证性的诊疗项目、超标准床位费等项目不纳入救助范围。
（四）基本医疗保险待遇中断期间，城镇大病医疗救助待遇同时中止；补缴社会保险费且恢复医疗保险统筹支付待遇后，城镇大病医疗救助待遇同时恢复。
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