牙医必备：口腔知情同意书大全
牙医必备：口腔知情同意书大全
拔牙知情同意书 
姓名：        性别：        年龄：       诊断： 
在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。
1.药物及麻醉过敏史、手术史 
2.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等) 
3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 
4.口腔恶性肿瘤及放疗史 
4.处于月经期或妊娠期哺乳期 
在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，
有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行。 
拔牙注意事项
1.紧咬棉球1小时后,轻轻吐出
2.24小时内不能刷牙漱口,不食过热食物,不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动 
3.24小时内吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊 
4.拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊
农行支付密码广东高考成绩查询时间5.一般拔牙后1-3月需镶假牙（阻生牙除外） 
上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部并同意支付所需全部费用。 
患者签字：                医生签字： 
受委托人／法定监护人签字： 
与患者关系： 
年    月   日 
根管同意书
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1 牙髓应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的方法是根管，其过程较为复杂，费用较高。 
2 根管是一种较为复杂的牙髓方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。 
3 由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材
料的一部分留在根管中，不会对机体有危害。
4 根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，进一步。 
5 牙髓完成后，机体有一个修复过程，在相当一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。 
6 对常规根管术无法或失败的病例，可采用根尖手术的方法继续。 
7 牙髓后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。 扫黑风暴马帅
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8 医学学科在相当程度上是一个实践的学科，的成功率有很大差异。对于效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。 
上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部并同意支付所需全部费用。
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修复同意书
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一.  冠桥修复 
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冠桥修复是保护缺损较大的牙齿的一种修复方法，固定桥是修复少数牙缺失的一种方法。 
1．冠桥修复需磨除牙体组织，必要时需先失活牙髓。活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在术后出现一过性的冷热敏感属正常情况；如出现持续性疼痛或自发痛夜间痛等症状，则需对患牙进行根管，费用由患者自付。 
2．冠桥的修复效果与患者口腔条件有关，如牙冠较短、牙根较短或较细、牙齿松动等都会影响修复效果。 
3．冠桥修复的材料有金属、金属烤瓷、和全瓷等。金属冠桥强度最高，可以承受较高的咀嚼力，牙齿磨除量相对较少，但颜与天然牙不协调，部分病人可能存在对某些金属成份过敏等问题。金属烤瓷冠桥的颜接近真牙，但仍稍有差异，某些金属材料会导致龈缘变；瓷的脆性较高，承受过大咬合力易发生崩瓷现象，需避免咀嚼硬物。全瓷冠桥的颜更接近天然牙，不同材料其强度不同，需磨除较多的牙体组织，易影响牙髓活力，修复后一定时间内易产生敏感症状。 
4．冠桥修复后其体积略厚于原来的真牙并可能稍突于邻牙，戴用初期略有不适。 
5．戴用冠桥后需认真维持口腔卫生，桥体及连接体的龈端可能需使用牙线或特殊的牙刷，否则可能发生冠桥周围组织炎症。 
6．固定桥虽能较好地恢复缺失牙的咀嚼功能，但如负荷过重会造成基牙松动并最终导致拔除，故不应咀嚼硬物。 
7．各类修复体因金属材料不同而价格不同；对于贵金属修复体（黄金合金、钯金合金），当贵金价格根据市场价波动时，临床收费相应作出调整，每单位修复体包含贵金属含量为____克，若超重则按_____元/克加收。
二. 桩核修复 
1．当牙齿牙冠大面积缺损时，为了防止牙齿劈裂和增加修复体的固位，需要先在根管内制作桩核，然后再在其上进行牙冠修复。 
2．需桩核修复的牙齿必需先进行完善的根管，防止根尖病变的发生。若因为各种情况无法选到完善的根管，而又需要试保留的牙齿，修复后可能会出现根尖病变。 
3．桩核的固位与根管的形态、粗细等密切相关。如果因为根管过细或弯曲等，无法达到理想的桩长度，桩核会容易脱落。
4．需要桩核修复的牙齿，由于是死髓牙，其强度较活髓牙明显降低。特别是外伤后或根管壁薄弱的牙齿桩核修复后可能会出现根裂。患者应避免咀嚼较硬的食物。若出现根裂一般需拔除该牙，费用由患者自理。 
上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部并同意支付所需全部费用。

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