精神科病人住院知情同意书（含5篇）
精神科病人住院知情同意书（含5篇）
第一篇：精神科病人住院知情同意书母亲节祝福语8字
精神科病人住院知情同意书
为了依法维护医患双方的合法权益，建立起相互理解和信任的医患关系，特此告知病员近亲属/监护人特别注意并考虑下列问题：
1、我国的法律规定，医院不是病员住院期间的监护人，只履行基本医疗机构的设施而产生的工作责任，与近亲属和病员之间基于亲权而产生的法律意义上的监护责任具有本质的区别。
2、我院（科）提供的住院设施、诊疗手段等符合国家卫生部门对精神科专科病房的标准，医护人员严格遵守各项规章制度和操作常规，使各项诊疗、护理工作和服务质量达到规范化标准。
3、医师将根据患者的病情选择合适的方案。在药物过程中，由于已知或无法预见的原因，无法保障其结果和疗效，加之每个病员对药物的耐受性或敏感性程度不
一、个体差异很大，在正常期间，精神药物或其它药品均有可能发生不良反应，如：过敏、急性肌张力增高、震颤、静坐不能、难以逆转的迟发性运动障碍、5-羟胺综合征、恶性综合征、粒细胞减少、以及心血管、消化、内分泌、泌尿等系统的不良作用。有时精神症状会掩盖躯体疾病或者病人不能叙述而影响躯体疾病的诊疗等等。电抽搐可能产生骨折、呼吸抑制等并发症；在病情需要实施保护性约束等措施时，患者可能会因不合作而致扭伤、挫伤、骨折等意外情况。监护人或有自知力的患者可向主管医生询问该患者的具体方案和可能产生的不良反应。家属应充分了解上述情况并不追究医院和相关医生责任。
4、一般情况下，重大诊治方案与家属协商后进行；因病情急需做CT、fMRI、PET、腰穿等紧急检查又未能及时通知监护人时，主管医师请示上级医生同意后有权作出决定。
5、患者即使在期间仍有可能在精神症状的支配下出现不可
预料的、难以防范的突发性冲动、伤人、自伤、自杀、外跑或被伤等意外情况。当有冲动、自伤或危及自身或他人或财产安全时，为了保护病人、他人或财产安全，亲属应同意并配合医务人员对病人采取安全性的约束与保护措施；在保护病人的过程中，有可能会发
生伤害行为家属应能谅解。
6、患者住院期间，如要求请假外出，须监护人同意，并由监护
人办理请假外出手续。外出期间监护人应将患者的病情变化及时向主管医生反映，并负责一切安全和其他责任问题。
7、探视患者请按照我科规定执行。特别提醒探视人不准携带刀
具、绳子、布条、火种、玻璃器皿等可能带来安全隐患的物品。
8、精神疾病患者住院期间，其监护人的法定监护责任并未转移。患者若伤害他人，损坏公私财物，其监护人应承担相应的赔偿责任。
9、精神疾病患者住院期间，可能出现擅自离院情况。医院应负
责立即寻并通知监护人，监护人应参与寻，发现后立即通知医院并协助将其送回。
10、患者的承担医疗看护职责的监护人主动要求出院，但医师评
估认为不具备出院条件的，承担医疗看护职责的监护人应提出书面申请并承担患者出院后的一切责任。
以上情况都是潜在的危险，我院的医护人员会尽力防止和减少这
种潜在的危险。患方有权同意或拒绝已拟定的方案并承担相应的风险和责任。当病员病情发生变化，不适合继续住院时，亲属应配合院方工作进行转院或出院并结清一切医药费用。
以下签字人的签名表达的真实意愿是已经确认：
患方已仔细阅读并理解了以上内容的全部意思，获得了充分的知
情同意权；
医方已经向患方履行了基本的说明义务；
患者的监护人或委托人同意履行自己应尽的伦理道德责任、义务
以及相关法律责任。
身份证号码：固定或手机号码 ：
招行信用卡年费长住详细地址：省市镇村委街道号
亲属称谓：
主管医生：亲属签名：日期：年病人姓名：月日
第二篇：住院知情同意书
昆明市重性精神疾病患者康复救助工作
住院知情同意书
患者姓名：性别：出生年月（公历）：年月日 现住址：省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、区)街
道(乡、镇)社区(村)号
诊断：
知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人 监护人亲属知情同意书签字人现住址：省：
本人（代表患者）同意下列事项：贺卡贺词
①经县级及以上有资质的医疗机构明确诊断患有重性精神疾病，当年已参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，已参加重性精神病管理网络管理。
②急性期住院为病情不稳定患者，指危险性评估为3-5级，或精神病症状明显、自知力缺乏、出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及有严重药物不良反应的患者。
石英表和电子表的区别③ 服从县区项目办的安排，到定点医院住院。住院周期为30天内，如病情需要，经定点医疗机构申请，患者所属统筹地区医保办批准，可延长至45天。医疗费用由基本医疗保险和大病补充医疗保险统筹基金支付90%，个人支付10%（入院时预付750元）。
以上《昆明市重性精神疾病患者康复救助工作住院知情同意书》内容，本人已仔
细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。本人申请住院，并签字。
签字人（签名）：签字时间：年月日
第三篇：住院患者及知情同意书
沙洋仁爱医院
高龄危重住院患者及亲属知情同意书
患者姓名：性别：年龄：病历号：尊敬的患者亲属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！
沙洋仁爱医院只接收自愿住院患者，实施开放式管理。尽可能为患者提供现有条件下较为宽松的生活和环境，为了维护医患双方的合法权益，患者及其监护人签署自愿住院知情同意书，内容如下：
您的亲属现在我院科住院。
目前患者年龄偏大病情可能随时危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：
1、任何都存在风险。任何所用口服药物和输液药物都可能产生不良反应，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
1）突发心梗，心跳骤停；
2）；突发脑梗，呼吸停止危及生命。
3）突发脑出血，呼吸停止危及生命。
4）呼吸功能衰竭
5）其他不可预见的意外
2、患者年龄偏大住院期间随时可能意外与风险如下：
1）吃饭误入食道造成气管阻塞严重的甚至危及生命。
2）走路摔倒造成外伤骨折严重的出现休克，甚至危及生命。
3）睡觉时堕落床下造成外伤严重的出现休克，甚至危及生命。
4）睡眠中出现心梗或脑梗，呼吸停止危及生命。
5）其它不可预见的意外。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢
救，但限于目前我院技术条件，建议转上级人民医院进一步，同
时考虑到病人在转院前因病情突然恶化出现意外，无抢救和转院的时
间和机会若出现死亡，我院不承担任何责任，请患者亲属及监护人予
以理解。
医护人员陈述：
我已经将患者目前的病情、可能出现的风险和后果以及医护人员
对于患者病情危重时进行的救治措施向患者亲属或患者的法定监护
人、授权委托人详细告知。
医护人员签名
签名日期：年月日时分
患者亲属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
目前患者年龄偏大病情可能随时危重，可能出现的风险和后果，医护人员已经向我详细告知。我巳了解患者病情危重，若病人住院期
间出现意外和死亡，不追究医院的责任。同时若患者住院期间病情出
现危重，医院转上级人民医院抢救时若病人在转院前因病情突然恶化
出现意外，无抢救和转院的时间和机会若出现死亡，我予以理解，并
承诺不追究医院责任。同意转上级医院，承担转院途中可能出现的各种风险和后果。
患者亲属签名与患者关系签名日期年月日
患者监护人签名与患者关系签名日期年月日
4、下列情况下，应终止住院关系。
（1）没有正当理由拒绝出院（医院对此将保留诉讼权利）；
（2）严重躯体疾病不再适合在医院住院而拒不转院的；
梦到房子着火（3）医护人员根据患者的病情变化，有权要求患者亲属24小时
陪住或雇护工陪护。陪住人对患者的个人安全负有责任。因陪住问题
不能达成一致意见、且患者可能出现 “伤害自身”或“伤害他人安
全”情形时，医院出于患者安全性的考虑，有权终止患者住院关
系。
5、住院期间，患者可携带病房规定之内的私人物品，建议不要
携带贵重物品。患者自行带入的私人贵重物品应由患者自己妥善保
管，如有遗失，本院不承担赔偿责任。工商银行 上海
6、患者在住院期间，如出现不属于医院应当防范的或不可抗拒
力原因的事件，医院不承担责任。
7、患者在住院期间如与其他患者发生口角或肢体冲突，应自行
与相关患者和亲属协商解决，或报警由警方处理。
医护人员陈述：
我已经将患者住院期间可能发生的风险以及不良后果告知患者、患者亲属或患者的法定监护人、授权委托人，并且解答了相关的问题。

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