PDCA 循环在 ICU 失禁性皮炎管理中的应用
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五一节的由来
汤利萍
【摘 要】Objective To normalize the management of skin problems in ICU,decrease the inci-dence of incontinence dermatitis and enhance the ability of nurses through continuous quality im-provement.Methods Clinical data of patients treated for incontinence dermatitis between Novem-ber 2012 and October 2013(control group,n=65)and between November 2013 and October 2014 (observation group,n= 10)were retrospectively analyzed using PDCA circulation management. The causes were analyzed and the countermeasures were improved to guide the management of in-continence dermatitis.The incidence of incontinence dermatitis,average healing time and dermati-tis grade were compared between the two groups.Results The incidence of incontinence dermati-tis in contemporaneous inpatients was 21.5%(65/302)in control group and 3.0%(10/329)in ob-servation group.Compared with control group,the incidence of incontinence dermatitis was de-creased,the healing time was shortened and the severity of incontinence dermatitis was
decreased in observation group(P <0.01).Conclusion PDCA circulation can reduce the occurrence of in-continence dermatitis,shorten healing time,decrease the severity of incontinence dermatitis,re-lieve nurse workload,and achieve optimal nursing quality management.%目的：通过持续质量改进，规范 ICU 皮肤问题管理，减少可预防失禁性皮炎的发生，加强 ICU 护士应对失禁性皮炎的能力。方法运用 PDCA 循环管理法，对2012年11月至2013年10月发生的65例失禁性皮炎患者（对照组）及2013年11月至2014年10月发生的失禁性皮炎患者（观察组）的临床资料进行回顾性分析，对其进行原因分析和措施改进，并指导今后失禁性皮炎的管理。比较2组失禁性皮炎发生率、治愈时间及发生皮炎的严重程度等。结果对照组失禁性皮炎发生率占同期总住院人数的21．5％（65／302），观察组失禁性皮炎发生率占同期总住院人数的3．0％（10／329）（P ＜0．01）。观察组时间明显短于对照组、失禁性皮炎发生严重程度明显低于对照组（P ＜0．01）。结论PDCA 循环有助于减少失禁性皮炎的发生、缩短时间，降低皮炎发生的严重程度，减轻护士工作量，实现护理质量优效管理。
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【期刊名称】出国签证办理流程《实用临床医学》
【年(卷),期】2015(000)009
【总页数】4页(P77-79,84)
【关键词】PDCA 循环;ICU;失禁性皮炎;质量改进
【作 者】汤利萍
【作者单位】南昌大学第一附属医院 ICU，南昌 330006
【正文语种】中 文
【中图分类】R47
失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴(不伴)水疱或皮肤破损[1]。住院失禁患者发生失禁性皮炎的概率约42%，在ICU这一概率高达83%[2]。PDCA循环法(计划、实施、检查、处理)是提高护理质量标准的最基本的管理方法[3]。2013年11月至2014年10月，南昌大学第一附属医院采用PDCA循环法对失禁性皮炎患者进行皮肤管理，取得了良好的效果。
1.1 研究对象
选择2012年11月至2013年10月，在本院ICU住院的患者302例，发生失禁性皮炎65例(对照组)，男29例，女36例，年龄25～65(45.2±17.8)岁。其中轻度失禁性皮炎33例，中度失禁性皮炎25例，重度失禁性皮炎5例，真菌性失禁性皮炎2例(中度1例、重度1例)；大便失禁55例，双便失禁10例；大便性状为水样便45例，软便20例；大便次数：>8次40例，9～12次15例，持续性失禁10例。2013年11月至2014年10月在本科住院患者329例，发生失禁性皮炎10例(观察组)，男4例，女6例，年龄28～69(39.6±19.8)岁。其中轻度8例，中度1例，灰指甲致真菌性自身感染1例(中度)。
1.2 研究方法
1.2.1 原因分析(计划)
对照组患者采用常规护理方法即浴盆檫洗。组织本科室护士对对照组65例患者的临床资料进行回顾性分析，开展讨论会，利用鱼骨图[4]对失禁性皮炎的发生原因进行分析(图1)。
1.2.2 实施计划
针对失禁性皮炎患者原因分析对观察组患者采取相应的护理措施：1)护士方面：护士长积
极查阅失禁性皮炎相关知识，对科内护士进行知识培训，正确鉴别失禁性皮炎及压疮，掌握失禁性皮炎分级[5-7]。培训后对护士进行理论知识和皮炎案例图片知识考核，考核成绩纳入月末绩效评定；培训护工合理擦洗和翻身，避免反复摩擦和拖拽患者，对不合格护工再次进行知识培训；注意擦澡顺序，避免擦洗完脚后擦洗会阴部和臀部，以免真菌感染；护士长不定期以患者为实例抽查、考核护士。2)患者方面：正确评估高危人，对有大便失禁倾向(>3次·d-1)的患者应提高警惕，做好预防工作；对失禁性皮炎患者按皮炎等级悬挂警示牌，提高护理意识。3)器具方面：正确区分各种大便收集装置和皮肤产品的优缺点[6,8-9]，根据患者病情合理使用。软便患者不可使用肛袋和肛管收集大便；躁动患者注意制动，避免大便收集装置滑脱；腹水等腹压高患者尽量避免肛管刺激(可使用咽喉通气管改良大便收集装置收集大便)；淘汰不合理的传统产品护理失禁性皮炎，如桐叶油(堵塞毛孔)等。尽量使用新型免擦洗皮肤清洗产品[7]，做到ICU无浴盆化或尽量使用一次性擦洗产品，避免院内交叉感染；积极引进新型护肤产品[7]。经本院国际造口伤口师(ET)指导，用造口粉+液体敷料共3层保护肛周皮肤。对于真菌性感染性皮炎重在寻病因。4)管理方面：垂直化管理。护理部主任总监控→科室护士长分片监控→护士长科室内宏观监控→皮肤小组成员微观管理→ET专业人员监督。院内和科室内加强监管，健全相关制度。
积极探索失禁性皮炎护理流程[7]，指导护理工作；医院开通皮肤小组，专业ET担任小组主，对各科室皮肤问题和皮肤疑难问题进行指导和护理会诊；积极推荐护理部采用Joan Junkin发表的集风险评估、严重度分级和防治建议于一体的评估表——“失禁性皮炎介入表”(IADIT)[7]。
1.2.3 处理
通过对失禁性皮炎患者的发生原因，得出如下结论：1)护士对于失禁性皮炎的预防胜于[7]的观念不够深入；2)护理人员在目前国际上失禁性皮炎防治的三大原则(清洗、润肤和使用皮肤保护剂)[7]中，清洗做的较为到位，但对于润肤和皮肤保护剂使用上仍比较薄弱；3)对于真菌感染性失禁性皮炎缺乏了解。针对上述原因，采取相关处理措施：1)促进护士预防胜于观念的深入，对大黄导泻、年老、潮湿等高危人采取积极预防措施；2)强化培训润肤与皮肤保护产品使用方法；3)培训护士真菌感染后失禁性皮炎的相关护理方法，并将出现失禁性皮炎的病案以小讲课呈现。将上述措施转入下一循环，继续执行。
1.3 失禁性皮炎程度的评定的标准
轻度：皮肤完整轻微发红；中度：皮肤发红或出现红疹；重度：皮肤已有破损。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件对数据进行分析处理，计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
对照组失禁性皮炎发生率占同期总住院人数的21.5%(65/302)，观察组失禁性皮炎发生率占同期总住院人数的3.0%(10/329)(P<0.01)。观察组时间明显短于对照组、失禁性皮炎发生严重程度明显低于对照组(P<0.01)。见表1。房产抵押贷款利率
3.1 PDCA循环能实现对失禁性皮炎患者的有效、科学、动态及全程管理风云三国
PDCA循环改变了只注重结果的粗放管理模式，使其向注重过程管理和关键环节控制的精细管理模式转变[10]。运用PDCA循环，对失禁皮炎发生进行多方面原因探究，对护士进行多方面培训，重在预防，改变了传统护理方法，提高了护士认知，将整改后措施落实到日常工作中。PDCA循环实施后，失禁性皮炎发生率由21.5%下降到3.0%，失禁性皮炎的严重程度明显减轻，并继续分析整改后失禁性皮炎发生原因，做到有分析、有反馈，动态、全程追踪发生原因，科学制定护理措施，实现皮肤有效管理。

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