周仲瑛教授临证特
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一、温清通补治胃痞
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胃痞以胃脘部自觉满闷阻塞为主症。“痞”包括两层含义，一指满闷阻塞的症状，一指胃气不通的病理。当今论胃病，多详于痛而略于痞，或痛痞混说。然验之临床，凡急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、胃神经官能症等消化系统多种疾病，既可表现以胃痛为主，亦有痛痞并见，或痞而不痛者，以痛概痞难免失之浮泛。痛为气滞不通，证多属实，痞为气机窒塞，病多虚实夹杂。明确两者的联系与区别，必将有助于提高辨治水平。
胃痞多因外邪入里、饮食不当、情志内伤、劳倦过度，而致寒、热、食、湿、痰、瘀内蕴，脾之升运不健，胃之纳降失司，清浊升降失常，胃气郁滞、窒塞不通而成。病机有虚实之分，病证有气滞、热郁、湿阻、寒凝、中虚，或夹痰夹食多端，又每多虚实相兼，寒热错杂，甚至寒热虚实杂呈，多症并见，表现为气滞湿阻、湿阻热郁、寒热错杂、气滞火郁、热郁阴伤、中虚气滞等证候。
总以理气通降为原则。虚者重在补胃气，或兼滋胃阴，补之使通，即《内经》“塞因塞用周结论
”之谓；实痞则应辨证采用温中、清热、祛湿、化痰、消食等法，泻之使通。临证尤当针对虚实夹杂、寒热互结情况，通补兼施、温清并用，并根据虚实、寒热的主次及其转化，随机增损药物和用量以助提高疗效。具体而言，周氏温清通补治胃痞有以下三种用法。
尔晴怎么死的（一）寒热并用，温清互济
适用于脾寒胃热，症见心下痞胀有阻塞感，脘中灼热，局部畏冷喜暖，纳呆，口干喜热饮，或呕吐黄浊苦水，肠鸣，便溏，舌苔白罩黄，舌质淡、边尖露红，脉弦。治以清热散寒、和胃消痞，温脾阳而泻胃热，方选半夏泻心汤，药用黄连、黄芩、半夏、干姜、砂仁、枳壳、陈皮。寒甚加肉桂、附子，去半夏；热重加栀子、蒲公英，并适当调配姜、连用量比例；肠鸣、便溏加生姜；气虚神疲加党参。若湿阻热郁，脘中满闷，口苦口粘，恶心，舌边尖红，苔黄腻，脉濡数，当清热化湿，开结除痞。方选连朴饮，药用黄连、黄芩、厚朴、苍术、白蔻仁、半夏、橘皮、竹茹等，苦温化湿以理气，苦寒清中以泄热。湿浊偏重，口舌粘腻，加晚蚕砂、草果；热重心烦，舌红苔黄加山栀。若肝胃不和，气滞火郁，症见痞胀连及两胁，胃中灼热，噫气不畅，干呕，嘈杂吞酸，口干口苦，舌苔薄黄，舌质红，脉弦或弦数。治当清胃泄热，理气开痞。方选清中蠲痛饮和左金丸，药用黄连、
山栀、苏梗、香附、吴萸、川楝子、白芍、厚朴花、绿梅花等，苦降以泄热，辛通以散郁。吐酸加煅瓦楞子、乌贼骨；如痞痛拒按，心中烦热，用栀子合干姜清泄郁火。
（二）虚实合治，通补兼施
适用于中虚气滞之胃痞。症见脘闷如堵，空腹较著，少食即缓，多食胀甚，厌食生冷，神倦乏力，便溏，舌质淡或胖，苔薄白，脉细弱。法当健养脾胃，理气和中，补中寓通，以冀补而不滞，通而不伐。方选异功散，药用党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、陈皮、佛手片、玫瑰花等。气不化湿，湿阻脾运，口粘，苔腻，脉濡者加苍术、厚朴苦温燥湿；气虚及阳，脾胃虚寒，胃冷喜暖，遇寒加重，口渗清水，肠鸣漉漉，舌质淡嫩，边有齿印，脉沉迟者，加干姜、肉桂、花椒壳。
若气郁化火，或热郁伤阴，胃阴不足，不能濡润，也可使胃气失于通降。症见脘痞似饥而不欲食，脘中灼热，口干舌燥，舌质红，舌苔少，脉细数。治当甘寒养阴，复以酸味，以酸甘化阴，濡润胃府，滋而不壅。方选一贯煎、连梅汤，药用北沙参、麦冬、石斛、生地、白芍、乌梅，参入玫瑰花、佛手花、麦芽等理气而不辛燥伤阴之品，养中寓通，或少佐黄连清郁热；如津因气而虚者，可配太子参、白术、玉竹等益气生津。
（三）兼证并治，温清通补
适用于寒热互结、虚实夹杂，多证并见之胃痞。大凡胃痞久延日久，都有此种复杂的病机变化，治当温清通补复合。如有夹食、夹湿、夹痰、夹饮、夹郁、夹瘀等兼证者，又当兼治并顾，随证加减。
如脾胃运纳不健，食反为滞，嗳腐吞酸，矢气腐臭，舌苔垢腻，大便不爽者，加焦山楂、六曲、莱菔子、焦麦芽、槟榔等消食导滞；若食积为湿，口中粘腻，口干不欲饮，舌苔白腻，酌加草豆蔻、白蔻仁、藿香、佩兰等；湿积生痰，痰湿中阻，呕恶痰涎，咽中如物梗阻，酌加半夏、苏梗、厚朴、莱菔子；夹饮，饮停中脘，胃中有振水音，或有坠感，口淡乏味，舌淡苔白或滑，加桂枝、茯苓、白术、川椒壳；肝郁胸闷，噫气不畅，脘胀连胁，矢气频多，酌加醋柴胡、佛手、香橼、青皮；若久病由气及，脘痞且痛，拒按，舌质有紫气，脉涩，用行气药少效者，可配伍莪术、郁金、丹参、檀香等。
二、化肝解毒治乙肝
病毒性乙型肝炎大多有起病缓、隐匿，易复发，迁延形成慢性等特点，特别是ＨＢｓＡｇ
阳性既是重要的传染性指标，又与肝硬化、肝癌的关系密切，迄今国内外尚无理想的乙肝用药。周氏按辨病与辨证相结合的思路，从一般规律中反复探索乙肝的特殊规律，采用化肝解毒为主的治法，制定基本方，结合辨证加减，取得较好的疗效。
（一）病理特点为湿热瘀毒郁结、肝脾失调
乙型肝炎的症状相对隐伏，多无黄疸，或甚轻微，且病程多长，故湿热酿毒不仅可以郁于气分，且深入血分，从而导致病情的持续迁延，形成慢性化。概而言之，本病是湿、热、毒、瘀等病理因素互相胶结所致，它贯穿于疾病的始终，而气病及血，“瘀毒”郁结，尤为病变的主要环节。因肝为藏血之脏，湿热毒邪伤肝，迁延持续不解，必致久病及血，瘀滞肝络，或湿瘀互结，或热郁血瘀，促使病情发展。
无论湿热从外感受，还是从内而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，湿热蕴遏交蒸，土壅木郁，势必导致肝之疏泄失司，热毒瘀郁于肝，湿毒内蕴脾胃，表现“肝热脾湿”之候，久则肝脾两伤，甚则病及于肾。如邪毒久羁，热伤阴血，湿伤气、阳，又可表现为虚实错杂的现象。
（二）辨证分为湿热瘀毒、正虚毒郁
慢性乙型肝炎的辨证，目前尚未取得公认的一致见解，综览临床报道，可谓证型繁多不一，这既提示了本病病理变化的复杂性，不应简化为一病一方，但也不利于突出重点辨证的基本规律。周氏认为按照邪正虚实，脏腑病机的主要表现，作为分证依据，虽较粗略，但辨证界线比较清晰明确，也切合临床应用。
１?湿热瘀毒证
症见肝区胀痛或刺痛，纳差，脘痞，泛恶，腹胀，两腿酸重，口干苦粘，大便溏垢或秘，小便黄，面黯滞，或见血缕，舌苔腻，黄或白，质黯红或有瘀斑，脉弦或濡数。由于湿与热合具有两重性，故既应辨湿与热的主次偏盛，还应把握其消长转化；同时，气病日久则及血，血瘀必致气滞，故气滞与血瘀既可相关同病，又有先后主次的不同，亦当详审；此外，还当辨析血瘀是湿毒蕴结所致，还是由热毒郁蒸使然。十一高速免费几号到几号
２?正虚毒郁证
症见肝区隐痛或胀痛不适，不耐疲劳，头昏，腿酸，口苦粘，有时腹胀，大便溏薄，小便时黄，面黄滞，舌苔薄腻或中后部黄腻，舌质隐紫或有瘀斑，脉细弦或濡软。在辨证时，
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当注意区别正虚与邪实的侧重及其消长；区别肝与脾两者病变的因果主次关系，掌握病机的具体变化，如“土壅木郁”、“土虚木乘”、“土不栽木”、“木不疏土”、“肝郁脾虚”等；注意病理性质，肝病是阴虚还是血虚，脾病是气虚还是阳虚；辨湿、热、毒、瘀的主次与兼夹，肝虚往往兼有气滞、火郁、或血瘀，脾虚往往兼有湿困、热郁；肝脾同病，久必及肾，或见肝肾阴虚，或见脾肾阳虚，亦当详辨。
（三）重在清化、辅以扶正
由于慢性乙型肝炎的基本病理是湿热瘀毒，肝脾不调，因此，当以清化瘀毒，调养肝脾为主要***，并针对邪正虚实的不同及其演变发展，分别施治。
１?清化瘀毒
所谓清化瘀毒，意指清解泄化湿热互结所致的瘀毒，包括凉血和血、化解肝毒、化瘀滞、通肝络等作用，通过凉血以解毒，和血以化瘀。适用于湿热瘀毒证，病情活动，病毒指标持续阳性，正虚不著，表现湿热与血互结的“瘀毒”征候，如面黯红，两颧布有赤丝血缕，颈胸部散发血痣赤点，手掌鱼际殷红，舌质紫等。具体选方用药时，注意清热重于化
湿，因为根据乙肝的临床表现，以热毒内蕴者为主，故应以清热为主，适当化湿，但清热不能苦寒太过伤中。在治血与治气的关系上，当偏重治血，因从本病易于迁延形成慢性化，及舌质多紫等特点分析，揭示病邪多已深入血分，故以凉血和血为主，但又忌用消克破血伐肝之品。
基本方药：虎杖、平地木、半枝莲、土茯苓各１５～２０克，垂盆草３０克，田基黄、败酱草各１５克，贯众、片姜黄各１０克。
药用虎杖、平地木为主，入血解毒，清热利湿；辅以垂盆草、田基黄、土茯苓清热利湿解毒；佐入败酱草、贯众清热解毒活血，取片姜黄活血行气，入肝为使。动物实验提示，清化瘀毒方有明显的抗乙肝病毒作用，且已证实有改善肝组织病理损伤的作用，这为应用清化瘀毒法提供了病原及病理形态学方面的佐证。
配伍方法：湿热中阻，脘痞腹胀，口苦而粘，加炒黄芩１０克、厚朴５克；肠腑湿热，便溏，有粘液，加凤尾草、败酱草各１５克；湿热在下，尿黄，有热臭，加炒黄柏、炒苍术各６～１０克；湿热发黄加茵陈１５克、山栀１０克；热毒偏重，加龙胆草５克、大青叶１５克；谷丙转氨酶增高加蒲公英１５克；湿浊偏重加煨草果５克、晚蚕砂（包）１０克；
营血热盛酌加水牛角片、丹皮、紫草各１０克；血分瘀热，加白花蛇舌草２０克，制大黄５～９克；肝郁血瘀加土鳖虫、马鞭草各１０克；胁痛配延胡素、广郁金各１０克；食欲不振配鸡内金、炒谷芽各１０克；衄血配茜草根１０克、白茅根２０克。
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