健康申报表模板
健康申报表一、本人保证以上申报信息真实、准确、完整，如有承诺不实、隐瞒病史和接触史、 瞒报漏报健康情况、逃避防疫措施的，愿承担相应法律责任。
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姓名
性别
南京景点介绍
身份证号码
人员类别
考 生口 工作人员口
我在男高当校草健康码
中国的传统节日有哪些?
“健康码”是否为绿码
是口否口
行程卡
意大利签证所需材料“通信大数据行程卡”是否为绿码
是口否口
旅居史
近10天内是否有（国家或地区）旅居史
是口否口快乐大本营20100501
近7天内是否有国内中、高风险地区旅居史
是口否口
近7天内是否有国内疫情发生地所在设区市旅 居史（若三区已解封此项填否）
是口否口
重点人接触史
近10天内是否与新冠肺炎疑似病例、确诊病例、 无症状感染者或前述三类人员的密切接触者 有接触史
是口否口
重点物品接触史
是否有进口冷冻食品接触史
是口否口
健康状况
近10天内，是否有出现发热（腋温237. 3℃ ）、 干咳、咽痛等症状
是口否口
其他需向考务组 申报的特殊情况
二、本人充分理解并遵守各项防疫安全要求，将自行做好防护工作，自觉配合体温 测量。
三、如出现发热、干咳、咽痛等身体不适情况，将主动报告，自觉接受流行病学调 查，并积极配合落实相关疫情防控措施。
四、本人自觉遵守国家、浙江省和丽水市有关法律及传染病防控各项规定。
申报承诺人签名：
年 月日

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