河南省第二代居民身份证异地(上海)申领登记表
附件2：
河南省第二代居民身份证异地（上海）申领登记表
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姓 名
性别
民族
曾用名
身份证号码
 
户口所在地钢铁雄心4
家庭地址
河南省        市
暂住
地址
手机号码
委托人姓名
委托人（手机）
委托人身份证号码
 
委托人
收件地址
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申领原因
□首次申领 □丢失补领
□到期换领 □损坏换领
以前的身份证
是否还在
是（  ）、否（  ）
申办日期：    年    月    日
填表须知：凡申请补办身份证者，必须用楷体工整填写此表；无曾用名可不填，其他表格内各项内容必须填写；此表每人一份。
以雄伟的近义词语  下  由  工  作  人 员  填  写
教师节短语
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收费人签字
信息采集人签字
备注

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