零售药店《药品经营许可证》换证材料
《药品经营许可证》
换
证
申
报
材
料
XXXXX 药 店
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1、《药品经营许可证》换证申请书·····················1
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2、《药品经营许可证》到期换证申请报表···············2
3、《药品经营许可证》（零售）换证申请表··············3
4、《药品经营许可证》（零售）换证申请审批表········4-6
5、药品经营企业筹建申请表························7-9
6、企业人员情况表······························10-17
7、企业经营质量管理制度目录•••••••••••••••••••••·······················18
8、《药品经营许可证》正、副本及·················19-20
9、《药品经营质量管理规范认证证书》复印件··········21
10、《营业执照》复印件·····························22
11、经营场所地理位置图及经营场所平面布局图·····23-24
12、企业换证实施情况自查报告···················25-28
14、质量负责人在岗自我承诺书······················29
15、企业自我保证声明······························30
16、签订药品委托配送供货协议复印件·············31-34
关于换发《药品经营许可证》的申请
XX市食品药品监督管理局：
XXXXXX药店《药品经营许可证》有效期即将届满，我药店需要继续经营，现按照有关规定提交换证材料，申请换发《药品经营许可证》。
恳请予以办理换证手续，谢谢！
XXXXXX药店
2010年10月16日
-1-
XXXXXX药店
《药品经营许可证》到期换证申报表
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药品经营企业申请
XXX食品药品监督管理局：
我单位《药品经营许可证》于2011年2月27日到期，许可证号：滇DB07006348，注册地址：XXXX农贸市场出租房，企业负责人：XXX，质量负责人：，经营范围：处方药与非处方药（，中成药；化学药制剂；抗生素）；现有员工2人，有药师1人，设施设备齐全，软件管理齐全。三十岁女人如何保养
以上填写内容与许可证内容和实际相符，否则，申请人承担一切后果。现申请换证。
申请人：XXXXXX药店
2010年10月16日
县（市）食品药品监督管理局检查意见
经办人意见：
经办人：
年    月    日
县（市）局意见无效合同
（盖章）
年    月    日
州局
意见
经办人意见：
经办人：
年    月    日
审批人意见：2022国庆73周年
审批人：
年    月    日
填表说明：“XXXX”指企业全称；“县市食品药品监督管理局检查意见”中的“经办意见”要阐述填表内容是否符合、现场核查是否符合有关规定条件、是否拟报州局审批换发证。

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