子宫下段环形蝶式缝扎术前置胎盘产后出血的临床应用效果
收稿日期:2020-11-13
作者简介：黄彩云(1981-
)，女，汉族，广东湛江人，本科，副主任医师㊂研究方向：妇科内窥镜㊁高危妊娠㊂  文章编号:1004-4337(2021)06-0835-03  中图分类号:R 719  文献标识码:A
㊃临床科研分析㊃
子宫下段环形蝶式缝扎术前置胎盘产后出血的
临床应用效果
黄 彩 云
(佛山市高明区人民医院妇产科 佛山528500
)摘 要: 目的：探讨在前置胎盘产后出血中采用子宫下段环形蝶式缝扎术的临床应用价值㊂方法：回顾性分析某院2018
年5月~2020年5月收治的50例前置胎盘产后出血患者临床资料，根据其采用的不同方法分为参照组(
采用传统 8 字缝合联合宫腔球囊压迫法)与研究组(采用子宫下段环形蝶式缝扎术)各25例，对比两组患者的出血量指标㊁术后并发症发生率㊁子宫切除率㊂结果：研究组手术出血量㊁产后24h 出血量㊁红细胞输注量少于参照组，两组比较差异显著(P <0.05)；研究组子宫切除率㊁术后并发症发生率低于参照组，两组比较差异显著(P <0.05)㊂结论：对前置胎盘产后出血患者实施子宫下段环形蝶式缝扎术可以减少手术出血量㊁产后出血量和红细胞输注量，还能减少子宫切除和术后并发症发生，促进子宫修复㊂
关键词: 前置胎盘; 子宫下段环形蝶式缝扎术; 产后出血
d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.06.015
近年来,
二胎政策开放，生育率提高，剖宫产占比也逐渐增多，前置胎盘产后出血发生率也随之呈递增趋势㊂若产妇出现胎盘植入情况，极易发生产后出血，而且情况危急，难以
保障生命安全[
1]
㊂既往临床主要采用宫缩素和子宫宫腔球囊压迫法等方法阻止产后出血情况，但是仍出现产后持续出血情况㊂为了降低产妇死亡率，临床通常选择采取子宫切除术彻底阻止产后出血，然而大多数年轻产妇具有生育期望，对子宫切除术接受度较低㊂因此，寻求更高效㊁安全的止血技术降
低前置胎盘产后出血患者的子宫切除率十分必要㊂有研究[2]
表示妊娠晚期孕妇宫颈软化成熟，而且子宫韧带松弛，可开展止血带捆绑止血，有效减少产后出血量㊂随着医疗技术的发展，部分临床改进基于上述理论改良缝扎技术，提出子宫下段
环形蝶式缝扎术，并取得较好的实践成果[3~4]
㊂鉴于此，本研究选择2018年5月~2020年5月收治的50例前置胎盘产后出血患者进行对照分析，探讨前置胎盘产后出血患者接受子宫下段环形蝶式缝扎术的应用效果，现报告如下㊂1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2018年5月~2020年5月收治的50例前置胎盘产后出血患者临床资料，本研究已获得我院伦理委员会的批准㊂纳入标准：单胎者；确诊前置胎盘者；妊娠晚期出现阴道出血者；产后大出血者；临床资料完善者；符合剖宫产手术适应证者㊂排除标准：造血功能障碍或凝血异常者；交流能力障碍者；伴有艾滋病㊁结核等传染疾病者；免疫缺陷者㊂
根据其采用的不同方法分为参照组(采用传统 8
字缝合联合宫腔球囊压迫法)与研究组(采用子宫下段环形蝶式缝扎术)各25例㊂参照组年龄23~37岁，平均年龄(28.55ʃ
4.88)岁；孕周37~41周，平均孕周(39.55ʃ0.52)周；孕次1~4次，平均孕次(2.35ʃ0.22)次；前置胎盘类型：中央型12
例，边缘型11例，部分型2例㊂研究组年龄22~36岁,
平均年龄(28.63ʃ4.89)岁；孕周37~41周，平均孕周(39.81ʃ0.63
)周；孕次1~4次，平均孕次(2.40ʃ0.32)次；前置胎盘类型：中央型10例，边缘型10例，部分型5例㊂两组临床资料对比无显著差异(P >0.05
)㊂1.2 方法
参照组接受传统 8
字缝合联合宫腔球囊压迫法，胎儿娩出后，给予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限
公司，国药准字H 20094183，规格250μg /支)250μ
g 子宫肌层注射，促进宫缩；针对胎盘脱离后出现活动性出血点者，应给予无菌止血带压迫止血且选择 8 字缝合法进行子宫下段环扎缝合止血；若止血效果不佳，应立即进行子宫腔内球囊压迫止血，于子宫动脉上行结扎止血㊂观察子宫出血情况，如仍出现出血，应选择其他方案(双侧子宫动脉结扎术或子宫切
除术)
男英文名㊂研究组接受子宫下段环形蝶式缝扎术，宫缩处理与参照组一致㊂首先，暂不处理胎盘，若胎盘需人工剥离，应下推膀胱㊁上推子宫，确保子宫切口与膀胱相距3c m 后，采用止血带由后至前包扎子宫，于子宫切口下方捆绑子宫血管和骨盆漏斗韧带，阻断血供，直至出血量减少后，再处理胎盘；其次，应给予环形蝶式缝扎术，子宫下段宫腔内反折加固，于肌层较厚处，从右后向前进针，跨过薄弱处出针，再次进针均后退至针点一半，反复反折进针，直至前壁重叠效果达到满意为止，在子宫后壁结束缝扎；最后，松解止血带，观察子宫体有无出血情况，并逐层关腹，如持续出血，应改变其他方案㊂
若在手术期间，患者出血量>1500m l 或出现失血性休克㊁血压下降等情况，并及时输血㊂1.3 观察指标
观察和比较两组手术出血量㊁产后24h 出血量和红细胞输注量，记录与对比两组子宫切除情况与术后并发症发生率
情况(术后再出血㊁低血压㊁心率异常等)
郑州西餐店㊂1.4 统计学方法
采用S P S S 23.0统计学软件行数据分析，计数资料以(%)
表示，行χ2
具有教育意义的电影检验；计量资料以(x ʃs )表示，行t 检验㊂P <0.05
表示差异显著有统计学意义㊂
2 结果
2.1 两组患者手术出血量㊁产后24h 出血量和红细胞输注量
㊃
538㊃数理医药学杂志
2021年第34卷第6期
的比较
研究组手术出血量㊁产后24h出血量㊁红细胞输注量少于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1㊂
表1两组患者手术出血量㊁产后24h出血量和红细胞输注量的比较(xʃs)组别例数手术出血量产后24h出血量红细胞输注量参照组25852.69ʃ43.471458.85ʃ120.85969.38ʃ82.96研究组25642.85ʃ76.391009.57ʃ114.33724.33ʃ65.41
t11.9413.5011.60
P<0.05<0.05<0.05 2.2两组患者子宫切除率㊁术后并发症发生率的比较
研究组子宫切除率㊁术后并发症发生率低于参照组，两组比较差异显著(P<0.05)，见表2㊂
表2两组患者子宫切除率㊁术后并发症发生率的比较[n(%)]北京三本大学排名
组别例数术后并发症发生率子宫切除率
参照组256(24.00)5(20.00)
研究组251(4.00)0(0.00)
χ24.155.56
P<0.05<0.05
3讨论
前置胎盘是常见的妊娠并发症，也是造成产妇产后出血
的主要因素，具体病因尚未明确，有研究表示这可能与子宫内
膜病变或损伤㊁受精卵滋养层发育缓慢等有关㊂由于前置胎
盘位于宫颈口较近，该处止血功能较差，产后极易发生出血问
题，若产后大量出血，可导致产妇休克死亡[5~6]㊂因此，前置胎盘产后出血情况危急，须立即进行止血㊂
中国四大名著及作者目前，前置胎盘产后出血一直是妇产科面临的难题，随着
临床前置胎盘产后出血的深入研究，提出许多有效产后
出血的方法，如子宫动脉结扎㊁局部压迫缝合㊁无菌纱布填塞
宫腔㊁球囊压迫等㊂其中，子宫下段环形蝶式缝扎术是临床治
疗产后出血的新型术式，具有手术时间短㊁操作简单㊁止血效
果明显的优势，有研究[7]表示该术式可以增强子宫收缩，达到显著止血效果㊂本研究结果显示，研究组红细胞输注量㊁产后出血量与手术出血量少于参照组(P<0.05)㊂由此说明，相比于宫腔球囊压迫法，采用子宫下段环形蝶式缝扎术的止血效果优于传统缝合与球囊压迫联合效果㊂这是因为采用宫腔球囊压迫法虽能阻断宫体内动脉血流，但是部分患者肌层缺失，在进行缝合时会刺破球囊，发生子宫下段前壁组织撕裂出血，止血效果具有一定的局限性[8]㊂由于孕晚期子宫韧带松弛，宫颈软化成熟，而且子宫峡部出现伸展，可为止血带捆绑提供条件㊂因此，在环形蝶式缝扎术中，先给予止血带捆绑，可以快速阻止子宫血供，减少宫腔出血量，还能确保手术视野清晰，为缝扎手术奠定基础，同时止血带不会对血管造成损伤，也能灵活控制出血量，随时恢复子宫血运[9~10]㊂在止血带捆绑下进行子宫下段环形蝶式缝扎术可以机械性压迫子宫肌壁间的弓状血管，对血窦产生压迫，使血窦闭合，有利于促进子宫收缩，并有效减少子宫血流，还形成局部血栓，最终实现理想的止血目的，减少输血量[11]㊂本研究结果显示，研究组子宫切除率㊁术后并发症发生率分别为0.00%㊁4.00%，均低于低参
照组20.00%㊁24.00%，两组对比差异显著(P<0.05)，本研究与区洁等[12]研究数据具有相似性[研究组子宫切除率和并发症发生率分别为0.00%㊁13.95%，均低于对照组的11.63%㊁46.51%，两组比较，两组对比差异显著(P<0.05)]，该研究表示在前置胎盘产后出血中实施子宫下段环形蝶式缝扎术可有效降低患者的子宫切除率和并发症发生率㊂分析原因，采用 8 字缝合术术野不清晰，可能会刺破球囊，导致抢救效果达不到理想目标，而采用环形蝶式缝扎术重叠缝合子宫前壁，具有加固效果，还能压迫开放的动静脉血窦[13]㊂同时，该缝扎术往复缝扎可以使子宫下段处肌层螺旋小动脉受到压迫，也能强化子宫动脉上行支血流和动脉分支血流的阻断效果，最大限度减少患者出血量，从而有效降低子宫切除率[14]㊂此外，在缝扎前给予止血带止血，可以及时阻断子宫供血，而且止血带捆绑时间不超过15m i m，不会出现缺血性坏死，松弛后能迅速恢复卵巢与子宫血运，但值得注意的是，孕期子宫静脉怒张，需要与骨盆漏斗韧带一起捆绑，尽可能下推膀胱至子宫切口下，减少对输尿管和膀胱的损伤㊂本研究采用子宫下段环形蝶式缝扎术前尽可能剥离胎盘，通过人工剥离胎盘，可以促进子宫收缩，还能保证子宫血管完全阻断，同时胎盘剥离时不会触及膀胱与子宫周边血管；针对胎盘植入较深的患者，应保留部分胎盘，并加强术后出血与感染监测，做好再次手术准备[15]㊂
综上所述，对前置胎盘产后出血患者实施子宫下段环形蝶式缝扎术，应充分做好准备，先给予止血带捆绑子宫血管，再处理胎盘，后开展缝扎手术㊂这不仅能显著减少手术出血量㊁产后出血量和红细胞输注量，还能降低患者子宫切除率与并发症发生率，效果显著，值得推广应用㊂
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K e y w o r d s p l a c e n t a p r e v i a;l o w e r u t e r i n e a n n u l a r b u t t e r f l y s u t u r e;p o s t p a r t u mh e m o r r h a g e
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738㊃数理医药学杂志2021年第34卷第6期

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