脑卒中患者自我效能、社会支持对其心理痛苦的影响
Health Protection and Promotion February 2021 Vol.21 No.4
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脑卒中患者自我效能、社会支持对其心理痛苦的影响
李颖  张小丽  邢凤梅  汪凤兰  朱金杨
【摘要】  目的  了解脑卒中患者自我效能、社会支持对其心理痛苦的影响。方法  于2019年10月—2020年6月，对唐山市3所医院神经内科住院的335例脑卒中患者应用一般情况调查表、自我效能量表、社会支持评定量表和心理痛苦量表进行调查。结果  脑卒中患者心理痛苦总均分为7.16±1.63分；患者自我效能、社会支持越低，心理痛苦的检出率越高；多因素Logistic 回归分析结果显示，本研究的自我效能、社会支持对心理痛苦均有影响（P <0.05），且呈负相关关系。结论  自我效能低和社会支持低的脑卒中患者心理痛苦水平较严重。【关键词】  自我效能；社会支持；心理痛苦
中图分类号  R743.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223(2021)04-062-05
基金项目：国家社会科学基金项目（编号：20BSH121）作者单位：063210  河北省唐山市，华北理工大学
Effect of self-efficacy and social support on psychological distress of stroke patients  Li Ying, Zhang Xiaoli,
Xing Fengmei, Wang Fenglan, Zhu Jinyang . North China University of Science and Technology, Tangshan 063210, China
【Abstract 】
Objective  To understand the influence of self-efficacy and social support on psychological distress of stroke patients. Methods  From October 2019 to June 2020, the general situation questionnaire, self-efficacy scale, social support rating scale and psychological distress scale were used to investigate the inpatients with stroke in Department of Neurology of three hospitals in Tangshan. Results  The total average score of psychological distress of stroke patients was 7.16 ± 1.63; The lower the self-efficacy and social support, the higher the detection rate of psychological distress. Multivariate logistic regression analysis showed that self-efficacy and social support had negative correlation with psychological distress (P <0.05). Conclusion  The level of psychological distress of stroke patients with low self-efficacy and social support is more serious.【Key words 】
Self-efficacy; Social support; Psychological distress 脑卒中具有发病率高、致残率高、致死率高的特
2022年两会开始时间和结束时间点[1]，疾病不仅在患者身体上发生器质性病变，还会在患者心理产生不同程度的应激反应[2]。心理痛苦[3]是由多方面因素引起的负性情绪体验，包括心理（认知、行为、情感）、社会或精神上的不良体验，可表现为悲伤、害怕等正常的情绪反应，也可出现如恐惧、焦虑、抑郁等严重表现。卒中后患者由于无法接受现状、生活方式改变和对未来并发症发生的不确定感等问题造成心理痛苦，对患者的身心健康造成严重伤害。本文通过探讨卒中患者自我效能、社会支持对其心理痛苦的影响，旨在为制定有针对性的干预措施提供基础依据。
1  对象与方法1.1  调查对象温州区号
2019年10月—2020年6月选取唐山市人民医院、工人医院、华北理工大学附属医院神经内科住院的335例脑卒中患者作为研究对象。纳入条件：符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准并经CT 或MRI 证实；年龄≥18岁。 排除条件：有严重视力、听力、言语、认知障碍的患者；合并严重脏器疾病者或恶性肿瘤者。1.2  调查方法
获得患者知情同意后，由经过统一培训并考核合格的3名在校研究生及本科生, 采用统一的调查
量表对卒中患者进行面对面访谈式问卷调查。指导患者根据自身情况认真填写，对不能自行填写者由
调查人员根据其选择代填。问卷当场回收，调查员逐份查证问卷填写的完整性。本次共发放问卷350份, 回收有效问卷为335份, 有效率为95.7%。
1.3调查工具
1.3.1一般情况调查表包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月收入等。
1.3.2 自我效能量表采用李鸿艳[4]等翻译的脑卒中自我效能量表中文版，共有13个条目，总分130分。得分越高表明脑卒中患者自我效能水平越高，得分>80分为高等水平、60～80分为中等水平、<60 分为低等水平。该量表Cronbach'a系数为0.969。
1.3.3 社会支持评定量表采用肖水源[5]编制的社会支持评定量表，共10个条目，总分为 10 个条目计分之和，总得分越高，说明个人所获得的社会支持越多，反之则越少。≤22分为低等；23～44分为中等；45～66分为高等。该量表Cronbach'sα系数为 0.89～0.94。1.3.4 心理痛苦温度计量表采用杜姣[6]翻译的心理痛苦温度计量表中文版，该量表分为单一项的温度计（0没有痛苦～10极度痛苦）和39项问题列表，得分为0～10分，<5分为无心理痛苦，≥5分为有心理痛苦，该量表Cronbach's α系数为0.808。1.4统计学方法
采用SPSS 23.0软件包进行数据分析。计量资料采用“ ±s”进行描述，组间均数比较采用t检验；计数资料组间百分比比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1脑卒中患者一般资料对其心理痛苦的影响
调查显示，脑卒中患者的年龄、文化程度、职业、月收入、卒中次数、居住地对其心理痛苦有影响，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1  脑卒中患者一般资料对其心理痛苦的影响
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心理痛苦
χ2值P值无有
性别男621350.4030.525
女4890
年龄（岁）< 60228518.7400.000
60～77101
75～1139
婚姻状况已婚88172  3.6690.160
丧偶1444
离异或其他89
文化程度大学及以上622232.9410.000
高中、中专4019
初中4120
小学及以下484
职业退休521187.5860.000
无1130
职工1144
农民36140
月收入（元）5000～431359.7080.000
3000～2773
1000～2696
≤10001443
照顾者父母02  3.747*0.154
子女5382
配偶44105
其他1336
卒中次数1次3316051.1320.000
2次以上7765
居住地城市65977.5540.006
农村45128
*调整χ2值。
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2.2自我效能得分及对脑卒中患者心理痛苦的影响
脑卒中患者自我效能得分范围在13～99分，平均分为61.21±21.10分，自我效能水平与患者心理痛苦有关（P<0.05），自我效能得分越低，心理痛苦检出率越高，见表2。
2.3社会支持得分及对脑卒中患者心理痛苦的影响
脑卒中患者社会支持得分范围在12～58分，平均分为31.85±11.73分。社会支持影响脑卒中患者心理痛苦产生，即脑卒中患者社会支持越低，其心理痛苦的发生率越高, 差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4影响脑卒中患者心理痛苦的多因素Logistic 回归分析
以脑卒中患者是否有心理痛苦为因变量, 选择单因素分析有统计学意义的变量及自我效能、社会支持得分为自变量, 进行多因素Logistic回归分析，各变量赋值见表4。结果显示，年龄、居住地、经济、头晕、四肢无力、自我效能、社会支持均与脑卒中
表2  自我效能对脑卒中患者心理痛苦的影响
自我效能无心理痛苦有心理痛苦合计心理痛苦检出率（%）低615115796.18
中11667785.71何炅 马丽
高9381017.92
χ2=232.680，P=0.000。
表3  社会支持对脑卒中患者心理痛苦的影响
社会支持无心理痛苦有心理痛苦合计心理痛苦检出率（%）低513313896.38
中488813664.71
高57461  6.56
χ2=155.370，P=0.000。
表4  脑卒中患者心理痛苦影响的赋值表
自变量变量赋值
年龄（岁）< 60 =1，60～=2，≥75 =3
居住地城市=1，农村=2
卒中次数初次=1，≥2次=2
经济有=1，无=0
头晕有=1，无=0
活动有=1，无=0
担忧有=1，无=0
四肢无力有=1，无=0
自我效能低=1，中=2，高=3
社会支持低=1，中=2，高=3
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表5  脑卒中患者心理痛苦影响因素的Logistic回归分析
因素B SE Wald χ2值P值OR OR95%CI 年龄-1.3700.549  6.2190.0130.2540.087～0.746居住地-1.6260.650  6.2520.0120.1970.055～0.704经济  2.4600.73911.0750.00111.706  2.749～49.851头晕  1.4400.682  4.4610.035  4.220  1.109～16.056四肢无力  1.3170.655  4.0470.044  3.732  1.034～13.466自我效能-0.1710.03032.9070.0000.8430.795～0.893社会支持-0.2230.04227.6440.0000.8000.736～0.869
3讨论
本研究结果显示，225例（67.2%）的脑卒中患者有心理痛苦，得分7.16±1.63分，高于张珊[7]等对老年肺癌患者心理痛苦4.88±2.04分的研究结果，表明脑卒中患者心理痛苦较肺癌患者更为严重，这可能
与本次研究对象以中青年居多有关，中青年较之老年的脑卒中患者面临生活、经济、家庭照顾及社会等责任较重[8]，疾病的发生及由于疾病所导致的活动限制，不仅增加了中青年对其疾病的经济负担，也加重了其生理及心理上的负担，心理痛苦尤其显著。因此医护人员要注重中青年患者的情绪变化，适当的给予倾听与安慰，帮助中青年患者减轻心理压力，积极配合。结果显示，导致脑卒中患者出现心理痛苦的主要原因是身体问题和情绪问题。这与肖艺[9]、邱良枝[10]等研究结论一致，本研究脑卒中患者在身体问题中最常见的是头晕、四肢无力、活动限制，这与脑卒中疾病的临床症状相关，脑卒中的发生伴随肢体活动障碍、吞咽障碍等躯体症状[11]，这些症状降低了患者的生活能力及生活质量，增加了患者的生活负担，情绪问题中最多的是担忧、抑郁，这与患者担心疾病恢复的时间、社会角的转变、面临生活中家庭成员的照顾、工作的加入有关。因此，医护人员应给患者普及疾病相关知识及康复知识，鼓励患者积极参与康复锻炼，针对患者出现的情绪问题可通过情感宣泄、听音乐、倾听、引导等方式来缓解，从而降低患者的心理痛苦水平。
多因素分析结果显示，年龄越小，脑卒中患者的心理痛苦水平越高，与牟倩倩[12]等研究结果一致，年轻患者较年长患者生活经验匮乏，面对困难及压力时难以积极应对，不能及时的进行自我调整。此外，年轻患者面临生活、社会等各方面的压力较多，对未来生活充满不确定感，更容易加重心理痛苦；居住在农村比住在城市的脑卒中患者心理痛苦更严重，农民多以体力劳动获得经济收入，一经发生脑卒中，患者的肢体功能受到限制，肢体功能的障碍及经济收入的低下使患者产生恐惧从而加重心理痛
患者心理痛苦有关（P<0.05），其中本文研究的自我效能、社会支持与脑卒中患者心理痛苦呈负相关，自我效能低、社会支持低的脑卒中患者，出现心理痛苦的危险性增大，见表5。
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苦，而居住在城市的患者收入相对较高，对于已退休的患者有退休金的支持，这与黄垒[13]等研究结果一致；经济水平较差的脑卒中患者心理痛苦更高，与Buchmann[14]等研究结果一致，由于疾病带来的躯体障碍，对患者的生活及经济带来较大的影响，且周期长，医疗费用大，使家庭月收入较低的患者更担心经济问题。
研究表明，脑卒中患者自我效能得分与其心理痛苦呈负相关，自我效能得分越低的患者其心理痛苦水平越高[15]，与陈艳荣[16]等研究结果一致，由于疾病所导致的活动限制，使患者不仅生活自理有困难，严重的还需照顾者的照料，行动的不变无法完成患者内心的预想，给患者带来消极情绪，对自我调节较差的患者，其心理痛苦水平会更高。，社会支持水平越高的患者其心理痛苦水平越低，这与李嫒芳[17]、徐慧文[18]等研究结果一致，脑卒中患者来自家人、亲戚、朋友及同事的心理或生活支持越多，其心理痛苦的发生率就越低。因此，医护人员应加强脑卒中患者的心理状态，重点关注自我效能低、社会支持低的患者，采取有效措施对其进行康复训练及心理疏导以消除不良心理反应，降低患者
心理痛苦的程度，提高其生活质量。
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[2021-02-19收稿]
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