•心身医学•
中青年淋巴瘤患者的
心理痛苦及相关因素*
董诗奇1唐涵1温华1郜心怡1陈怡杨1崔盼盼1陈长英2 (郑州大学护理与健康学院，郑州4500216郑州大学第一附属医院质控处，郑州45002通信作者：陈长英
ing002@126)
【摘要】目的：了解中青年淋巴瘤患者的心理痛苦现状及其相关因素。方法：选取住院中青年淋巴瘤患者94例，采用心理痛苦温度计(DT)、疾病认知问卷简版(BIPQ)和恐惧疾病进展简化量表(FoP-QCF)评估患者的心理痛苦程度、负性疾病认知程度和恐惧疾病进展水平。DT&4分为显著心理痛苦(4 ~6分为中度心理痛苦、7~10分为重度心理痛苦)。结果：中青年淋巴瘤患者的显著心理痛苦检出率为
81.4%，中度检出率为46.3%，重度检出率为3&9%o多重线性回归分析结果显示，BIPQ和FoP-Q-CF得
分与心理痛苦得分正向关联((=0.27、0.28，均P<0.05)，已婚、家庭月收入较高的患者其心理痛苦程度较低((=0.25、-0.1，均P<0.05)。结论：中青年淋巴瘤患者的显著心理痛苦检出率高，婚姻状况、家庭月收入、疾病认知和恐惧疾病进展是心理痛苦的重要相关因素。
【关键词】淋巴瘤；中青年；心理痛苦；疾病认知；恐惧疾病进展
中图分类号：R733.0,R395.2文献标识码：A文章编号：1000-6776(2061)002-0108-05
doi：10.3969/j.issn.1000-6729.2021.02.004
(中国心理卫生杂志，2021,35(6):148-119.)
Psychological distress and its related factors among
young and mindle-agen patients with lymphoma
DONG Shiqi1,TANG Han1,WEN Hua1,GAO Xinyi1,CHEN Yiyang1,CU Panpan1,CHEN Changying6 1Schooi of Nursing and HealP of Zhengzhou University,Zhengzhou450029China6Quality CovPoiof Pe FCst Affiliated Hosyitai of Zhengzhou University,Zhengzhou452002,China
Corresponding author:CHEN Changying,chang-ying022@126,
[Abstracti Objechvv:To investigaP the chuent situation of psychologicvl distress ant Cs related factorc among young ant1^X00-306/patients with lymphoma.Methode:Totally15young ant1^X00-806/
patients with lymphoma were1X01X0、.They were assessed with the Distress Th/momePr(DT):Briel Illness Perce/tiov Quas-tiovnaira(BIPQ)and Fear of Progression Questionnaire-JhoU Form(FoP-Q-SF)for eveluating of psychological distress,illness yerce/tion ant fear of progression.TUe DT score^4was classified vs significagt psychological distress(2-6points were classified vs moPerata psychological distress,U-10points mpmsenpn severe psychological dishess).Resplts:TUe detection rata of signiUcant ysychologicoi distress was81.0%,moPerata psychological distress was42.8%and severe ysychologicoi distress was38.6%.TUe multiple linear regression analysis showed that patients'perce/tiov of disease and fear of progression were positively associated with DT scores(=0.27,h.2&h:
<0.05).TUe patients who were married ant hab higher family monthly income hab lower levels of psychological
distress(=0.25,-0.16,h:<0.05).Conclusion:TUe detection rata of signiCcant psychological distress among young ant mitbe-aged iymphomo patients is high.Marital status,monthly family income,disease cognition ant fear of disease progression are impoUant related factor-of ysychologicoi distress.
*基金项目：河南省医学科技攻关计划省部共建项目(SB221921067)
【Key wordsi lymphoma;young and mitbe-aged;psychological distress;disease yerce/tion;fear of progress siov
(Chin Men-Health J,202935(2):108-119.1
我国淋巴瘤发病率以每年约2%的比例增长7（。淋巴瘤可同时表现出发热、瘙痒、盗汗及消瘦等全身症状，疾病症状负担重；且淋巴瘤常易复发，需反复。淋巴瘤较重的疾病负担、反复和经济负担会对患者的日常工作、生活和社会功能造成极大的影响，致使患者出现较为严重的心理问题。而淋巴瘤发病呈年轻化趋势，好发于中青年7]，较之其他年龄段的癌症患者，中青年体（1W年龄＜66岁⑷）承担着父母、配偶、孩子等多重角和更多的社会责任。由于疾病限制，其角功能、社会功能、人际交往等多方面严重受损，经济负担更重7]，患者更容易经受各种各样的心理、社会问题，致使其心理痛苦发生率较高。
美国国立综合癌症网（National Comprehensive Cancer NetworU,NCCN）将心理痛苦⑷定义为一种心理（认知、行为、情绪），社会和/或精神上的不愉快的情绪体验，会严重干扰患者应对癌症的能力、依从性，并引发其他症状和影响患者。因此，NCCN等组织已提出将心理痛苦作为继体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六大生命体征7]，并推荐在临床实践中对心理痛苦进行常规筛查。目前，国内外对实体瘤患者心理痛苦影响因素研究较为深入，为改善肿瘤患者的心理健康状况，
提升其依从性，改善其健康结局提供了巨大的借鉴意义。而血液肿瘤发病率日益攀升，有关血液肿瘤患者的心理痛苦却鲜少引起关注，本研究运用NCCN推荐的版心理痛苦温度计对中青年淋巴瘤患者进行心理痛苦现况调查及相关因素分析，以期为制定针对性的护理干预提供借鉴。
1对象与方法
材料成型及控制工程专业就业前景91对象
基于横断面研究的样本量估算原则7]，即样本量为自变量的12~20倍，本研究包含12项自变量（性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭月收入、医保类型、工作状况、疾病分期、方式、是否合并其他慢性病以及疾病认知、恐惧疾病进展），考虑12%的无效问卷，经计算样本量范围为133~263。
选取2019年9月-2020年1月在郑州大学第一附属医院肿瘤科（河南省淋巴瘤诊疗中心）住院的中青年淋巴瘤患者132例，回收有效问卷145份，人口学资料见表1纳入标准：①经病理诊断，明确符合淋巴瘤诊断标准7]；②年龄M13 ~66岁；③意识清醒，身体能够配合参与此次调查；④知情并自愿参与。排除标准：①既往有脑损伤及脑部疾病或严重经前不适；②既往有精神病史；③当前正在接受精神药物或心理者;
④正在参加其他研究。本研究通过郑州大学生命科学伦理审查委员会审批，所有研究对象均知情同意，并自愿参与本研究。
92工具
1.2.1心理痛苦温度计（DisPess Thermometer, DT）7]
评估参与者过去1周的心理痛苦程度[以2（无心理痛苦）~1（极度心理痛苦）1级计分]。当DT得分为2~3分时代表患者存在轻度心理痛苦，无需干预可自行缓解。当DT得分M4分为显著心理痛苦（4~6分为中度心理痛苦，3~19分为重度心理痛苦），需及时转诊进一步评估和干预。
1.6.2疾病认知问卷简版（The Brief Illness Perception Queshonnaira,BIPQ）74]
评估患者对疾病的感受和认知。共9个条目，其中条目1、2、3、4、5用于测量患者对疾病的认知；条目6、7用于测量患者的情绪；条目3用于测量患者对疾病的了解；条目9为开放性条目，用于患者陈述自我的病因。每个条目以2（不存在负性认知）~19（负性认知程度极高）计分（其中条目3、4、3反向计分），总分为2~80分，得分越高代表个体对疾病的负性认知越多。总问卷的Crovtach a系数为0.76；本研究中问卷的Cron-bach a系数为2.76o
1.6.3恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF）71]
包含社会家庭、生理健康2个维度，每维度6
个条目。采用1(从不)~5(总是)5级计分，总分范围为10-66分，得分越高代表患者的恐惧疾病进展水平越高，总分"34分，代表个体的心理出现不良适应。总量表及2个维度的Crondach a 系数分别为2.88、2.81、2.83；本研究中总量表及2个维度的Cropdach a系数分别为2.98、2.86、2.87o
13统计方法
采用SPSS202进行统计学分析。一般人口学资料计算频数、百分比；计量资料符合正态分布，采用均数土标准差进行统计描述；采用独立样本t检验和单因素方差分析比较不同一般人口学资料患者的DT得分，采用LSD检验对P<2.25的变量，进行组间的两两比较。采用多重线性回归分析探讨患者心理痛苦的相关因素。P<2.25为差异有统计学意义。
2结果
2.I中青年淋巴瘤患者的心理痛苦、疾病认知和恐惧疾病进展现状
表1不同一般人口学资料患者的DT得分比较(±：
项目分类例(％)DT得分t/F值P值性别男89(604) 5.4±2.2-0210.297
女56(33.6) 5.2±9.9
年龄/岁3〜4466(47.6) 6.2±9.0-6.77<02001
45〜5976(47.0) 4.6±09
受教育程度初中及以下99(63.4) 5.4±9.90.990.397
高中/中专32(22.1) 5.2±9.4
大专13(9.4) 6.2±9.4
本科及以上3(5.5) 5.9±04
婚姻状况已婚109(70.3) 4.3±9.0-3.34<02001
未婚/离异/丧偶43(29.7)7406
家庭月收入/元<14007((14.4)7.4±9.611210<02001
成都中考招生网1000〜300037(25.4)6407
M SOU〜500056(33.6) 5.2±09
"5008((7(.0) 4.3±9.9
医保类型省/市/职工医保70(d.3) 5.2±9.3-5.350.067
新农合/自费75(51.7) 5.2±9.1
工作状况在职69(42.3) 5.3±9.40.350.399
不在职33(57.2) 5.4±9.1
疾病分期I97(13.6) 5.3±9.49.140.093
n97(13.6) 5.3±9.3
川33(22.3) 5.4±9.1
IV53(40.0) 6.2±9.1
方式手术16(13.() 4.4±9.0 3.650.023
化疗/放疗9(60.7) 5.2±9.4
其他33(29.9) 6.4±4.9
是否合并其他慢性病是49(33.3) 5.4±9.9-0.370.335
否96(66.9) 5.2±9.9
注：DT，心理痛苦温度计。
165例患者中，DT得分分118例(检出率为804%)，其中中度心理痛苦62例(42.8%)，重度心理痛苦56例(38.2%),DT平均得分为(5.2±2.2)分；BIQ得分(48.6±13.2)分，开放性条目结果示前3位致病原因为工作压力、生活方式的改变和生活环境。F o P-Q-CF得分为(32.6±12.2)分，社会家庭、生理健康2个维度得分为(15.2±5.5)、(17.2±5.3)分。
2.2不同一般人口学资料患者的DT得分比较哼的多音字组词
不同年龄、婚姻状况、家庭月收入、方式的患者DT得分差异有统计学意义。18~44岁患者的得分高于55~59岁患者；未婚/离异/丧偶患者的得分高于已婚患者；家庭月收入<102元患者得分高于^）02~5200元和M5200元患者，120 ~3002元患者得分高于M3002~5000元和M5000元患者；方式
为其他的患者得分高于手术患者，化疗/放疗患者得分高于手术患者（表1o 6.3心理痛苦的相关因素分析
相关分析结果显示，BIPQ得分（4&6±
表613.6）与DT得分（5.6±2.2）呈正相关（:= 0.53,h<2.201）,FoP-Q-SF得分（32.6±12.2）与DT得分呈正相关（e=0.59,h<2.001）。
以DT得分为因变量，以一般人口学资料及BIPQ、FoP-Q-SF得分为自变量，进行多重线性回归分析。对无序多分类变量（方式）进行哑变量化，BIPQ、FoP-Q-SF得分原值代入，其他自 变量赋值见表6o回归分析结果显示，已婚、家庭月收入较高的患者DT得分较低，BIPQ、FoP-Q-SF得分与DT得分正向关联（表2）o
自变量赋值
自变量赋值
性别男=1；女=6
年龄/岁1-44=1；45〜59=6
受教育程度初中及以下=1；高中/中专'=6；大专=3;：本科及以上=4
婚姻状况已婚二1；未婚/离异/丧偶:=2
家庭月收入/元#1000=1；1000〜3000=2:;3000〜5000=3；"5000=4
过生日送什么好医保类型省/市/职工医保=1；新农合/自费=2
工作状况在职=1；不在职=6
疾病分期I期=1；□期=2；皿期=3；N期=4
是否合并其他慢性病是=1；否=2
表3心理痛苦相关因素的多重线性回归分析（"=
142)
偏回归系数标准化偏回归自变量
系数（标准误（SE）£值h值系数（）FoP-Q-SF得分0.060.06 3.96<0.0010.28 BPPQ得分0.040.01 4.06<0.0010.27
婚姻状况 1.230.35 3.57<0.0010.25
家庭月收入-0.30.1-6.090.01-0.16注：FoP-Q-SF，恐惧疾病进展简化量表；BIPQ，疾病认知问卷简版。R6=0.56，调整R6=0.51。
3讨论
本研究中中青年淋巴瘤患者的显著心理痛苦检出率为81.2%，高于刘婕等72］对淋巴瘤患者的检出率（73.3%）。可能是由于较之其他年龄段的淋巴瘤患者，中青年体承担着多重角和更多的社会责任，拥有更多的社会人际关系，由于疾病限制，其角功能、社会功能、人际交往等多方面严重受损，其心理负担和经济负担更重7］。而且，淋巴瘤治愈率高、复发率高，中青年淋巴瘤患者常极度恐惧疾病进展和复发，易处于焦虑状态，影响其效果，形成恶性循环。同时中青年淋巴瘤患者的照顾者大多为其配偶，在日常照护中与伴侣的相处也易出现问题，致使双方存在困扰。这提示我们在临床工作中，对于中青年淋巴瘤患者而言，关注并帮助其在疾病期与其配偶保持良好的亲密关系也尤为重要。
本研究中已婚的中青年淋巴瘤患者心理痛苦程度更低，这与罗等73］的研究结果相似。这可能是由于过重的疾病症状负担及的毒副作用对中青年淋巴瘤患者的日常生活和社会人际关系造成巨大冲击。当患者处于已婚状态时，能够从配偶处及时获得理解与支持时，将会极大程度的为其提供心理保
护，可在一定程度上缓解其心理痛苦74。家
庭月收入较低的中青年淋巴瘤患者心理痛苦程度较高，这与Bochmaun等°5]对甲状腺癌的研究结果基本相似，即经济水平较差的患者心理痛苦发生率较高。这可能由于癌症的躯体症状负担重，对患者的日常生活和经济来源带来巨大的影响，且常需反复，而昂贵的医疗花费致使患者普遍更为担心经济问题°6。且家庭月收入较低的患者，可能由于经济条件限制，会影响其对医疗资源的利用率。
回归分析结果显示，患者对疾病的负性认知越高，则心理痛苦程度越高。SecinP等°4]对78项研究进行meta分析，发现患者对自我疾病的接受程度越高，负性认知越低，则心理痛苦程度越低，与本研究观点基本一致。对疾病的正确认知是患病过程中适应生活的一个重要部分，可帮助患者接纳疾病、采取积极行动继续生活°8。当患者对疾病的负性认知过高，接受度不足时，会影响患者的疾病适应、状况和生活质量，为患者带来较高水平的心理痛苦。恐惧疾病进展水平越高的中青年淋巴瘤患者心理痛苦发生率更高。淋巴瘤整体效果较好，但因其易进展和复发，恐惧疾病进展已成为淋巴瘤患者较为突出的心理问题°4。随着疾病的进展或复发，患者躯体症状逐渐加重，效果欠佳，后续负担变重，导致患者的生活质量变差。同时中青年作为家庭的核心力量，更加忧虑疾病进展对家庭的冲击，这种焦虑和恐惧也会影响患者自身希望水平，而希望的维持又反作用于其面对疾病的心态°2]，影响其工作、生活状态，导致其丧失一定的社会功能，为其带来一定程度的困扰。
张敏被周星驰玩过
本研究存在着不足：①样本量仅来自于某一所三甲医院，可能存在选择偏倚；②样本量偏小，后续可扩大样本量对结果进一步验证；③回归分析结果显示，婚姻状况为中青年淋巴瘤患者心理痛苦的重要影响因素，但本研究中仅对患者已婚或未婚进行探讨，并未对具体的婚姻关系进行分类讨论，未来可考虑从已婚夫妻亲密关系进行深入分析。
致谢：感谢郑州大学护理与健康学院的王盼盼老师对本研究开展提供的课题指导支持，感谢郑州大学第一附属医院为本研究提供课题研究场所的帮助。
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编辑：靖华
2020-06-04收稿
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