从肝肾亏虚论治糖尿病视网膜病变的文献综述
从肝肾亏虚论治糖尿病视网膜病变的文献综述
作者：刘温华　张芝桐　范薏淇
来源：《中国民族民间医药·下半月》2015年第04期
        【摘要】糖尿病视网膜病变（聪颖快捷打一国家DR）是糖尿病（消渴）的主要并发症之一，其病机是在阴虚燥热基础上发展为肝肾亏虚、血瘀痰凝、虚实夹杂。笔者在参考古今文献以及相关临床研究后着重提出其当以补益肝肾、化瘀祛痰为原则，方药以杞菊地黄汤为主加化瘀祛痰之品。
        【关键词】糖尿病；消渴；视网膜病变；肝肾亏虚
        【中图分类号】R276.7【文献标志码】 A【文章编号】变频空调抽真空1007-8517（2015）08-0036-03
        糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病的常见并发症，其主要临床表现为视力障碍、微血管动脉瘤、出血斑点渗出及黄斑水肿等，是目前最主要的致盲原因之一。
        1目与肝肾相关的理论
        五脏六腑精气皆上注于目，而其中最重要的当属肝、肾二脏。肝开窍于目，目为肝之外侯；瞳神在脏属肾，肾为目之水轮[1]。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。《审视瑶函·目为至宝论》言：“肾之精腾，结而为水轮张敏被周星驰玩过”，说明肾与目关系密切。从经络学说来看，肝经过目系。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……连目系水果美容护肤小窍门……其支者，从目系下颊里”。
        《素问·五脏生成篇》曰：“肝受血而能视”钢材生意。精之窠为眼，《证治准绳·杂病·五轮》认为瞳神“乃先天之气所生，后天之气所成，阴阳之妙用，水火之精”。《审视瑶函·目为至宝论》又云：“五轮之中四轮不能视物，惟瞳神乃照万物”。故目受肝血之滋养而清净明亮，瞳神受肾精之涵润而藏神光。
        消渴久病不愈可引发视物障碍及相关眼部病变。消渴日久，累及肾脏，肾水不能涵养视衣目络，内障诸证必现。王肯堂《证治准绳》中认为“三消久之，精气虚亏则目无所见”。《银海精微》云：“肾为肝之母，肾水不能济于肝木则虚热，胆乃生于肝之旁，肝木枯焦胆气不足，故行动举止，则眼中神水之中，荡漾有黑影如蝇翅者”。《银海精微》言：“肝肾之气充，则精彩光明；肝肾之气乏，则昏蒙眩晕”。《素问·脉要精微论》曰：“夫
精明者，所以视万物，别黑白，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣”。目之精明源于肝肾精血之滋养，肝肾精血亏虚则目失所养。精血为阴精，阴虚则热，热灼津血，血粘成瘀。正气不足，邪乃可干。《血证论》云：“分享音乐血积既久，亦能化为痰水”。《秘传眼科七十二症全书·高风雀目内障》云：“高风雀目者，乃肝中积热，肾水衰不能制伏肝火。”因此可见痰、瘀之邪阻滞目络，亦可致目不可视。

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