理赔知识部分
1、重开赔案是指对已经结案或拒赔处理的案件，在满足规定条件的情况下，经过严格的审批流程后，在业务系统中将其恢复成为未决状态，对原有信息进行修改的一项操作。
重开赔案的条件
涉及法律诉讼案件，法院最终判决结果与我公司原处理情况存在差异；
被保险人根据保险合同，对原本拒赔案件重新提出索赔，或要求提高赔付金额和赔付项目，且被保险人理由成立；
涉及对商业车险与交强险案件赔款或费用的重新归集；
原赔案处理出现差错
2、未决赔案是指报案后尚未进行结案、注销或拒赔处理的赔案，包含报案未立案和立案未结案两部分，目前业务上只对立案未结案的未决赔案进行统计。结案以核赔通过为前提标志。未决赔案是综合业务处理系统(以下简称业务系统)中的未决赔案和省间通赔系统中的
未决赔案两部分之和。
3、未决赔款是指未决赔案将来可能发生的赔款支出，包含报案未立案未决赔款和立案未结案未决赔款两部分，目前业务上只对立案未结案案件的未决赔款进行统计，报案未立案未决赔款由精算部门通过精算方法计算。未决赔款是业务系统中的未决赔款和省间通赔系统中的未决赔款两部分之和。
4、未决赔款准备金是为尚未结案的赔案提取的准备金，包括已发生已报案未决赔款准备金、已发生未报案未决赔款准备金、理赔费用准备金以及公司规定的其他准备金。已发生已报案未决赔款准备金是为已立案未结案的未决赔案提取的准备金，已发生未报案未决赔款准备金是为已发生未报案案件和已报案未立案案件提取的准备金，理赔费用准备金是为理赔过程中发生的直接和间接理赔费用提取的准备金。已发生已报案未决赔款准备金以及与其对应的直接理赔费用准备金，以业务系统和省间通赔系统中的未决赔款为依据进行评估；已发生未报案未决赔款准备金、间接理赔费用准备金和其他准备金均按照精算方法确定。
6、案件注销条件
（一）报案注销必须满足以下条件之一：
重复报案；
不属于保险责任；
属于保险责任，但客户放弃索赔；
无效报案（客户报错案、95518专线人员录入错误、产品线部门出错保单等）。
（二）立案注销必须满足以下条件之一：
不属于保险责任；
属于保险责任，但客户放弃索赔；
客户已报案，但自出险之日起两年内未提交索赔申请书及相关理赔单证的案件（无论客户是否已经在现场查勘报告及出险通知书上签字）；
无效数据（垃圾数据）；
7、报案注销恢复
首先由注销恢复申请人（95518专线人员或查勘定损人员）提出书面申请（附表6），注明注销恢复的原因等内容，并附原注销书面申请（附表4）和客户重新索赔的书面材料或查勘人员的书面意见。对已实现95518省集中的分公司，报案注销恢复申请要呈报省级分公司95518客户服务中心主任、省级分公司理赔/客户服务部领导逐级审批后，指定专人在系统中恢复已注销的报案。对未实现95518省集中的分公司，报案注销恢复申请要呈报地、市分公司理赔/客户服务中心主任、地、市分公司分管领导逐级审批后，指定专人在95518系统中恢复已注销报案。报案注销恢复清单每月末要报备省级分公司理赔/客户服务部。
8、立案注销恢复
首先由注销恢复申请人（立案人员）提出书面申请（附表7），注明注销恢复的原因等内容，并附原注销书面申请（附表5）和客户重新索赔的书面材料或查勘人员的书面意见。交地、市分公司理赔/客户服务中心主任签字，之后报地、市分公司分管领导、省级分公司理赔/客户服务部领导、省级分公司分管领导逐级审批。自赔案件和省内通赔案件由省级分公司指定相关人员在业务系统中恢复，省间通赔案件交由总公司信息技术部处理。
9、保险理赔的原则：
1）重合同、守信用的原则；
2）实是求是的原则；
3）主动、迅速、准确、合理的原则。
10、保险理赔的含义：保险理赔是指保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。
11、保险理赔的意义：
1）保险理赔能使保险的基本职能得以实现；
2）保险理赔能及时恢复被保险人的生产、其生活，促进社会生产顺利进行与社会生活的，提高保险的社会效益；
3）保险理赔还可以发现和检验展业承保工作的质量。
12、在交强险理赔中，—次性赔偿各分项赔偿均达到限额后，交强险合同是否继续有效?
答：在交强险的保险期限内，被保险机动车发生道路交通事故，保险公司对每次保险事故中所有受害人的人身伤亡和财产损失都按照交强险责任限额承担的最高赔偿金额。所以，当一次保险事故赔偿达到责任限额或某个分项赔偿限额，交强险合同仍然有效，下一次保险事故赔偿限额重新计算。（意思回答上也算对）
13、交强险中，死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿哪些项目？
答：丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。（共12世界十大气势背景音乐项，答对10项及以上算正确）
14、交强险中，医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿哪些项目？
答：医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续费、整容费、营养费。（共7项，答对6项及以上算正确）
15、涉及人身死亡案件理赔时，受害人的死亡赔偿金如何计算赔偿？
答：按照上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算。但60周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年；75周岁以上的，按5年计算。
16、据省分公司下发的《医疗审核工作管理办法》，医疗费用审核时具体掌握原则是什么？
答：具体掌握的原则是：甲类药品及服务诊疗费，认可必要的对症部分；乙类药品和医用材料及诊疗费，认可80%；不对症药品及未进入医保范围的丙类药品不予认可。 ipone13
端午节文案17、《省分公司未决赔案管理实施细则》，符合立案注销条件的，按照规定的立案注销流程上报审批后，由有立案注销权限的操作人员在系统中进行处理。立案注销必须满足哪些条件？
答：第16条2款规定：1、不属于保险责任；2、属于保险责任，但客户放弃索赔；3、客户已报案，但自出险之日起两年内未提交索赔申请书及相关理赔单证的案件（无论客户是否已经在现场查勘报告及出险通知书上签字）；4、无效数据（垃圾数据）。
18、什么是机动车辆保险理赔？
答：是指保险汽车在发生风险事故后，保险人依据保险合同的约定对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。
19、什么是机动车辆第三者责任保险？
答：被保险人或其允许的合格驾驶人员在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损毁，依法应当由被保险人支付的赔偿金额，保险人依照道路交通事故处理办法和保险合同的规定给予赔偿。（第成都市内旅游景点126页）
20、机动车辆保险附加盗抢险的保险责任有哪些？
答：Aie设置代理服务器>军训注意事项保险车辆全车被盗窃、抢劫或抢夺，经出险当地县级以上公安刑侦部门立案证明，满60未查明下落的损失。
B被保险机动车全车在被盗窃、抢劫或抢夺后，受到损坏或车上零部件或附属设备丢失需要修复的合理费用。（第129页）
C被保险机动车在被抢劫、抢夺过程中，受到损坏需要修复的合理费用。
21、根据《2009版车险理赔实务》，请问对残疾赔偿金如何计算赔偿？
答：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
22、根据对人身损害赔偿的司法解释：“住院伙食补助费”参照什么标准予以确定？
答：当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定
23、请叙述对人身损害赔偿的司法解释，请问：对误工费如何计算赔偿？
答：一是根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
二是受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地或出险地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
三是受害人死亡其亲属办理丧葬事宜误工的，误工时间应当遵循合情合理的原则酌情确定。（回答对前两条即得满分）
24、根据《2009版车险理赔实务》，请问：对护理费如何计算赔偿？
答：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。（主要内容回答正确，也算对）
25、根据《2009版车险理赔实务》，请问：交强险理赔时，对精神损害抚慰金如何计算赔偿？
受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。机动车交通事故责任强制保险在死亡伤残责任限额内，原则上最后赔付精神损害抚慰金。
26、根据《2009版车险理赔实务》，请说明在护理费认可时，护理人数核定的标准？
答：护理人员原则上为一人，但医疗机构或鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人数，一般以两人为限。住院期间的护理（陪护）人数应以医院经治医师的意见为主；出院后的护理（陪护）的必要性和陪护人数，医疗审核人员应根据病历中所述的出院情况和医院建议确定。
27、机动车车险损失险保险条款责任免除中的车轮单独损坏是指什么？
答：指未发生被保险机动车其他部位的损坏，仅发生轮胎、轮辋、轮毂罩的分别单独损坏，或上述三者之中任意二者的共同损坏，或三者的共同损坏。
28、查勘定损员在定损中应遵循的定损原则是什么？
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