“医院-社区-家庭一体化”慢病管理模式探索
“医院-社区-家庭⼀体化”慢病管理模式探索
中国十大橱柜排名
医院-社区-家庭⼀体化
慢病管理模式探索
2016年印发的《“健康中国2030”规划纲要》，拟定了建设健康中国的战略主题“共建共享、全民健康”。随着社会⽼龄化的发展以及慢性病患者护理需求的增加，患者出院回归家庭或社区后，往往因为得不到连续性的照顾和护理⽽导致⾃理能⼒和⽣活质量下降，健康需求得不到很好的满⾜，患者可能需要再次就诊、⼊院，从⽽导致门急诊、住院部床位的使⽤率升⾼，患者的费⽤增加，严重者甚⾄导致患者病情的恶化或死亡。传统的社区公共卫⽣服务已⽆法满⾜社区慢性病患者⽇益多层次和多样化的健康需求。因此在健康中国的⼤背景下，探索建⽴⼀种适合我国的慢性病延续护理服务模式迫在眉睫。
1. 医院-社区-家庭⼀体化慢性病延续护理服务的意义及⽬的
《全国医疗卫⽣服务体系规划纲要（2015-2020）》提出“⼤病在医院、⼩病在社区、康复回社区”的理念，强调须拓展护理领域，向家庭、社区和社会延伸，与此同时，国家卫⽣和计划⽣育委员会在《关于进⼀步深化优质护理、改善护理服务的通知》对⼤型公⽴医院提出了更⾼的要求，强调积极探索公
⽴医院改⾰。实现分级诊疗以及进⼀步改善医疗服务，⿎励医务⼈员在政府、社会、医疗机构和家庭的⽀持下，充分发挥患者的⾃主性和主动性，促使患者以积极的状态应对疾病。慢性病延续护理服务正是响应这⼀理念的有效途径，是政府、医院、患者三⽅受益的医疗延伸服务，既节约了医疗资源，实现不同级别、不同性质医疗机构间的密切合作，⼜满⾜了患者的医疗、护理、⽣活的需求，保证患者获得连续的医疗照护，与“⽣物-⼼理-社会”的医学模式完美契合。
2. 医院-社区-家庭⼀体化慢性病管理概念
医院-社区-家庭⼀体化是指社区卫⽣服务中⼼和综合医院共同肩负起患者的管理⼯作，各⾃⽴⾜于⾃⼰的功能与定位，社区卫⽣服务中⼼应提⾼服务质量，承当起患者健康管理的“守门⼈”，并采取综合防治信息共享、两级医院双向转诊等的⼯作⽅法，医院做好与社区的对接，以病⼈为中⼼，患者及家属参与，⽆缝隙链接，紧紧相扣，为处在病程的患者提供⼀种连续的、成本效益好的防治模式。医院社区家庭⼀体化管理概念即强调系统的、连续的防治疾病，不仅应注重综合医院的专科，更要重视疾病的社区随访和防治，实现医院社区家庭协同服务，为达某⼀⽬的⽽实⾏的全⾯合作。
3. 医院-社区-家庭⼀体化慢性病管理的⼯作模式
医院社区双向转诊模式是医院与社区共同合作的⽅式之⼀，医院为合作的社区卫⽣服务中⼼提供转诊绿⾊通道，医院医⽣也依据患者病情的稳定情况决定是否将患者转回社区卫⽣服务中⼼继续并随
访，即路径为“
社区-医院-社区”的转诊模式。医院社区家庭⼀体化管理模式成为医院社区合作⽅法在国内某些城市开始探索，利⽤⼤型的综合性医院的疾病能⼒和危险因素控制⽔平的技术优势，也利⽤社区卫⽣服务中⼼的数量优势，通过综合性医院专科医⽣对基层医疗机构医⽣⾯对⾯的指导，制定个体化的防治⽅案，规范了疾病的诊疗。
4. 医院-社区-家庭⼀体化慢性病管理模式服务体系
4.1 医院-社区-家庭⼀体化慢性病管理模式
以医院-社区-家庭⼀体化为慢性病管理模式，以社区为平台推进慢性病健康管理，不仅符合国家建设“健康中国2030”，落实分级诊疗制度，实施慢性病综合防治战略的要求，更是把社区从“诊疗中⼼”真正转变为“健康管理中⼼”。
广东大学排名4.2 建⽴医院-社区-家庭⼀体化服务团队
黄桃产地构建⼀个“医院-社区-家庭”三者联动的慢性病延续性照护服务平台，同时可以使医院的慢性病延续性照护和家庭医⽣服务达到相互协助、相互促进的作⽤，既可以解决医院⼈⼒资源不⾜的问题，⼜可以促进社区家庭医⽣签约的普及，让患者有获得感，同时使基层社区护⼠得到上级医院专业的护理指导；
⽽社区卫⽣服务⽅⾯也可以为社区病⼈建⽴动态的连续的健康管理档案，⽅便患者资料的完善及转诊需要。
4.3 慢性病个案管理
为每个转介到社区机构的慢性病患者建⽴健康档案，由社区机构慢病管理专线管理⼈员对其进⾏定期健康评估，根据评估结果，与专科医⽣或家庭医⽣共同为患者制定个性化的健康管理⽅案以及具体的实施计划，包括就医⽤药计划、营养与饮⾷计划、运动指导计划、⽣活⽅式的调整计划、定期健康评估与咨询计划等。
一尺多少厘米
4.4 确⽴家庭协管员
家庭管理是针对每例患者确⽴1位可联系沟通的家庭成员或照顾者，在社区医务⼈员协助下，由家属及照顾者承担对患者的⽣活⽅式、⾏为和⽤药情况的监督管理任务。在社区家庭医⽣的指导下，为患者制订切合实际的、个体化的管理计划，帮助和督促患者按照计划实施，帮助患者建⽴良好的⽣活⽅式和习惯。
拂组词
4.5 培养⾼学历护⼠担任慢性病管理转诊联络员
电工证要怎么考实现病⼈“医院-社区-家庭”三位⼀体的延续性护理需要多部门、多环节、多学科的协调与合作，这就需
要⼀个能够在各个环节沟通、协调的关键⾓⾊。
社区是医院服务的延续，是连接医院与家庭的重要纽带。结合临床医院在医疗资源上的优势和社区卫⽣机构在地理位置上的便捷性，实现医院与社区家庭的分⼯合作，建⽴有效的协作机制，将有利于提⾼整个卫⽣体系的慢性病延续护理服务能⼒。
欧丽萍/⼴东省⼴州市番禺区⽯碁镇社区卫⽣服务中⼼

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。