社区卫生服务中心与站,理应一家亲
社区卫生服务中心与站，理应一家亲
“我是河南省一名普通社区医务人员，所在的城市在大力发展社区医疗，相继建设了多家社区卫生服务中心(以下简称“中心”)、社区卫生服务站(以下简称“站”)，但目前这些社区卫生机构还处于人少活儿多的状态。正所谓官大一级压死人，卫生部门下派工作给中心，中心再下派给站，在中心与站人员都缺乏的情况下，两者之间便出现了工作推诿的现象。”
这仅是众多读者来信中的一封节选，还有许多医生无一例外地也向我们反映了同样的问题，他们想试图到中心与站到底是怎样的关系?两者之间如何划分职能?哪些活儿该干，哪些活儿不该干?为了帮助社区医务人员到答案，本刊记者走访了多家中心和站，医务人员给出的答案是——中心与站之间的问题远不止这些。
实际上，发展社区医疗的口号已经喊了多年，各地也在马不停蹄地加快建设，但随着中心与站相继建起后，问题也来了。北京市德胜社区卫生服务中心主任韩琤琤指出,“很多社区医务人员不理解中心与站的各自职能，更不懂两者之间如何协作等等。但她同时指出，任何新事物在推进的过程中，都会遇到这样那样的问题，我们不能一味地机械理解相关政策，而应该根据实际情况适当自我
调节。
问题
机械理解六位一体
6月24日早8:00，北京市某社区卫生服务站开门营业。据介绍，该站所辖居民29 783人，主要承担居民的疾病预防、医疗、健康教育、康复、保健、计生，也正是我们常说的“六位一体”。该站医生告诉记者，站内只有8名医务人员，每个月都很难完成上级布置的工作。
记者调查发现，许多站都处于上述状态。“‘六位一体’是硬性要求，必须得完成。”成都市同德社区卫生服务站社区医师张振说“任何一家社区卫生机构，无论有多少医生，管辖多少人口，都必须发挥‘六位一体’的功能。”
除此之外，张振还认为,“六位一体”涉及的几项工作中预防是重点,“全民讲预防，社区卫生服务的定位中预防应该占主要部分。”
像张振一样，多数基层医生对“六位一体”的理解中都存在形而上学思想，认为不论中心还是站“六位一体”都不能“打折扣”，也必须按照上级主管卫生部门的要求安排工作重点。
政策不一站与中心关系尴尬
鼓励民营资本进社区是国家近期出台的政策，目的是弥补公立医疗资源匮乏。但有些地区民营资本的进入并没有朝着预想的方向发展,“公立中心与民营站无序竞争，患者出现不合理流动现
象。”卫生部妇社司社区卫生处王斌处长对此忧心忡忡。
有关专家表示，目前公立中心与站实施收支两条线管理，收入与医务人员待遇无关，但民营机构还是需要自给自足，为了吸引患者，有些民营站聘请了比中心水平高的医生，出现了患者到站看病，到中心取药的情形。”
这只是无序竞争引发的问题之一，更有甚者是有些社区卫生机构分别由不同的部门审批，导致标准不一、职责不清、布局不合理等问题。
“如果职能划分不清，政策不统一，势必出现趋利倾向。现阶段，基本医疗每个站和中心都争着做，而公共卫生相互推诿。”北京月坛社区卫生服务中心孙艳格说，虽然她还没有遇到过这样的情况，但推诿的原因和后果是可想而知的。
站变成了便宜药房
如何买基金定投基本药物制度实施后，中心和站的药价开始下降，这无形中引发了另外一个问题,“患者到其他医疗机构看病，到站里拿药，将站当成了药店。”据北京和平门社区卫生服务站的医生说,10名来站就诊的患者中，至少有5位是拿药的。
北京月坛社区卫生服务中心康复科主任胡海鹰说,“其实原因很简单，百姓认为站的医生诊疗水平低，
但药价便宜，离老住处又近，自然热衷到站买药。但如果站只起到药房作用，社区医疗体系就是“缺腿”的，不仅完不成“六位一体”职能，也完全脱离了与中心的
协作”。
“虽然，社区医疗理念已提出多年，但快速发展却是近几年的事。在发展过程中，由于地域差别，各地区在实施同样政策时，势必会遇到不同的问题。据了解，北京市月坛社区卫生服务中心的发展过程中也遇到过类似问题，但随着不断革新，这些问题迎刃而解。”胡海鹰说。
分析
站——依居民需要完成“六位一体”
王斌处长表示，目前社区医务人员对“六位一体”理解过于机械化。“实际上,‘六位一体’是针对居民医疗需求而言，辖区居民要获得基本医疗、公共卫生、医疗预防保健等服务，但服务并不一定就是中心或站单独完成，还可以由其他医疗机构辅助完成。”20万左右suv车
杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心副主任葛承辉解释说:“中心和站的绩效考核是死规矩，但人是活的，我们的目的是调动医务人员积极性，毕竟任务是人完成的。站本身配备的人员就少，应与中心配合完成‘六位一体’。”
“不是所有社区卫生机构都需完成‘六位一体’，月坛社区卫生服务中心下管的10个站中，有一个站以老干部居多，那计生等职能就会被弱化。因此，应该以人需要来决定工作内容。”孙艳格举例说。
既然如此，社区卫生服务站应该是什么样的?一位不愿透露姓
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文案短句温柔名的站长认为:“站应该按照所管辖居民疾病特征来安排工作，而不是机械地完成‘六位一体’的职能。”
中心——对站实施一体化管理
中心与站的无序竞争已经严重影响社区医疗发展，导致医疗资源的浪费和职能重叠。王斌认为，主因在于区域卫生部门没有发挥效用。“卫生部门只有统一管理民营医疗资源和公立医疗资源，合理布局，才能逐渐把两者的关系理顺。”
在北京、杭州等地，中心与站的关系非常明朗。“站就是中心下设科室，由中心划分各站所管辖区域，站就辅助中心工作，这样就不会各司其职，因为他们是一整体，行政统一、业务统一、财务统一等，实现了资源共享、风险共担、利益共存的发展模式。他们之间所想、所做都是如何配合。”葛承辉说:“到了这种程度，站里医生水平高吸引很多患者反倒成了好事，因为中心也愿意站发展起来独挡一面。”
中心扮演着多种角，一是负责传达上级卫生部门的政策，并组织召开例会；二是制定和落实卫生部月季扦插
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门下达的各项工作；三是负责采购、调配、供应；四是对政府部门下拨的资金实行建账、使用和管理的‘三统一’。”葛承辉总结道。
中心与站——形成合力
王斌认为，中心与站之间应该是互助互通关系，技术交流、患者流动、人才流动。

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