社区卫生服务中心病历书写基本规范管理制度
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XXXX社区卫生服务中心病历书写基本规范管理制度
１．护理病历的书写应严格遵照卫生部《病历书写规范》和《XX省病历书写规范》的要求进行。
２．病历书写应当客观、真实、及时、完整。
３．病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水,一页中应使用同一种颜笔书写。
４．病历书写应当文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
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个人所得税退税流程瘗５．修改:原则上不能修改。若书写过程中出现错别字时,请使用本笔,错字处划双横线,字改在侧面,签全名及时间。
６．实习生应在带教老师的指导下进行记录,并由带教老师冠签。规培医护须由病房带教老师其病历书写能力进行考核,合格后经业务科审批,方可单独进行病历书写。
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７．因抢救危重病人未能及时书写病历,当班医护人员应在抢救工作结束后６小时内据实补记,并注明补记的时间,补记时间具体到分钟。
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８．科主任、护士长应经常检查护理人员护理病历书写质量,及时纠正书写中存在的问题;对出医院病人的病例必须进行审阅、把关。
９．业务科定期对病历书写进行培训,并定期对运行中的记录进行检查,并反馈结果,科室进行改进。

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