社区卫生服务中面神经炎临床诊疗指南
社区卫生服务中面神经炎临床诊疗指南
【概述】
面神经炎又称贝尔（Bell)麻痹。它是面神经非化脓性炎症致周围性面神经麻痹，多为单侧、偶见双侧，病因尚不清楚，部分患者因头面部受凉或病毒感染后发病。
【诊断要点】
1.症状：发病较急，多晨起洗漱时发现口角漏水，口眼歪斜，眼闭不紧，流泪，进食齿颊间隙内积食，患侧可有耳后、耳内、乳突区轻度疼痛。
2.体征：患侧耳前或乳突区有压痛点，患侧表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂扩大，不能皱额蹙眉，眼睑闭合不良或不能闭合，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，鼓颊或吹哨时漏气，角膜反射、眼轮匝肌反射减弱或消失等。
【康复评定】
1.按照病情严重程度分级  共分6级。
I级:正常（100%)。
Ⅱ级：轻度功能障碍（99%〜75%)，仔细检查才发现患侧轻度无力，并可觉察到轻微的联合运动。
Ⅲ级：轻、中度功能障碍（74%〜50%)，面部两侧有明显差别，患侧额运动轻微受限，用力可闭眼，但两侧明显不对称。
IV级：中、重度功能障碍(49%〜25%)，患侧明显肌无力，双侧不对称， 额运动轻微受限，用力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。
V级：重度功能障碍（24%〜1%)，静息时出现口角歪斜，面部两侧不对称，患侧鼻唇沟变浅或消失，额无运动，不能闭眼（或最大用力时只有轻微的眼睑运动），口角只有轻微的运动。
VI级：全瘫（0%)，面部两侧不对称，患侧肌张力消失，不对称，无运 动，无连带运动或患侧面部痉挛。
2.肌力检查
0级：相当于正常肌力的0%。嘱患者用力使面部表情肌收缩，但检查者看不到表情肌收缩，用手触表情肌也无肌紧张感。
1级：相当于正常肌力的10%祖国的传统文化。让患者主动运动（如：皱眉、闭眼、示齿等动作），仅见患侧肌肉微动。
2级：相当于正常肌力的25%。面部表情肌做各种运动时虽有困难，但主动运动表情肌有少许动作。
3级：相当于正常肌力的50%。面部表情肌能做自主运动，但比健侧差，如皱眉比健侧眉纹少或抬额时额纹比健侧少。
4级：相当于正常肌力的75%。面部表情肌能做自主运动，皱眉、闭眼等基本与健侧一致。
5级：相当于正常肌力的100%。面部表情肌各种运动与健侧一致。
3.电诊断  一般于发病后14天开始做电诊断检查，主要做强度-时间曲线检查，它不仅可以评定神经病变程度，还可以预测后果。其结果分析及预后判断如下：
（1）强度-时间曲线为正常神经支配曲线，时值<lms，估计1〜3个月面肌功能可以恢复正常。
（2）强度-时间曲线为部分失神经支配，时值1〜10ms，大约3快乐大本营2012825〜6个月面肌功能可以恢复。
（3）强度-时间曲线为完全失神经支配，时值>10ms,面肌功能需一年或更长时间恢复，且多有面肌痉挛、连带运动、眼流泪等后遗症。
4.面神经传导检查  起病5〜7天检查，可判断预后。患侧诱发的肌电动作电位M波波幅为健侧的30%或30%以上者，可望在2个月内完全恢复；波幅为健侧的10%〜30%者，则需2〜8个月恢复，且可能留有后遗症；波幅为健侧的10%以下者，需620度穿什么衣服合适〜西瓜视频的视频怎么下载12个月恢复，且多有后遗症。
【康复】
1.一般  注意休息，少看书报，避免局部受凉。
2.物理
（1）急性期
电疗法：①超短波疗法：发病次日即可进行，采用小功率机，两个中号圆形电极，分别置于耳前和乳突处，并置，或大功率机，玻璃电极置于患侧耳前，单极，无热量，12〜15min/次，照婚纱照哪家好1次/d，10〜15次。②毫米波疗法：毫米波辐射器置于患侧耳前，20〜30min/次，1次/d, 15〜20次。
光疗法：He-Ne激光或半导体激光，小剂量患侧穴位照射，常用的穴位有阳百、四白、耳门、地仓、颊车等穴位。
（2）恢复期
电疗法：①直流电离子导人疗法：半面具电极置于患侧面部，接阴极，加10%碘化钾，另一个城乡居民基本养老保险200〜300cm2电极，置于颈后或肩胛区，15〜20min/次, 1次/d，15〜20次。②低频脉冲电、调制中频电、感应电、间动电等低中频电 疗法均可应用，但过程应注意患侧肌肉如果出现肌张力增髙或肌痉挛，应立即停止，改用蓝光疗法、蜡疗法等。
光疗法：红外线或白炽灯照射，照射患侧耳前与面部，距离30〜 50cm, 15〜20min/次，1
次/d，10〜15次（需注意避免照射眼部）。
（3）运动疗法
增强肌力训练：可按肌力的不同情况，给予不同。肌力为0级时，可用手帮助患者做各表情肌被动运动；肌力为2〜3级时，可教给适当的主动 运动，如抬眉、皱眉、鼓腮等动作；肌力为4〜5级时，局部给一定的阻力进行训练。
自我训练：让患者对着镜子做抬眉、皱眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作。要用力做每个动作，每个动作3〜5遍，以后逐渐增加，每次约lOmin，3〜4 次/天,坚持至恢复正常时。平时可用患侧咀嚼口香糖，以训练面肌。
3.按摩  沿眼轮匝肌、口轮匝肌作环向按摩，以及沿面肌向耳根部按摩，强度中等，每次20〜30遍，2次/d。多用于恢复期。
4.药物  急性期可用强的松或氢化可的松，肌肉注射维生素B1、维 生素B12，口服血管扩张剂等。
5.手术  病后一年还留有明显后遗症者，可考虑整容术、面-舌下神经吻合术、面-副神经吻合术。
6.注意事项
（1）一般热疗后再行按摩效果更好。
（2）发病15天内，宜用改善局部血液循环、消炎、消肿的，忌用刺激性。
（3）如果患者眼睑不能闭合、好流泪者，需戴眼镜或眼罩，并滴消炎眼药水或涂眼药膏以保护眼睛。

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