国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)限定支付范围说明(摘自凡例):
(一)医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用,必须由医生开具处方或住院医嘱,参保患者自行购买药品发生的费用,由个人账户支付或个人自付。儿童或有临床证据证明为智力障碍的成人参保人员,由医生处方或住院医嘱使用与目录药品名称和剂型相同的非处方药品发生的费用,可以由统筹基金按规定支付。
(二)“备注”栏中对部分药品规定了限定支付范围,是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用,可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付,工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前,应核查相关证据。
1.“备注”一栏标有“△”的药品,是参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付,门诊使用时由职工基本医疗保险个人账户支付的药品。
2.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。
3.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,是仅限于生育保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。
4.“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应根据病情合理用药。
5.“备注”一栏标注了二线用药的药品,支付时应有使用《药品目录》内一线药品无效或不能耐受的证据。
(三)国家免费艾滋病方案内的药品,不属于国家免费艾滋病范围的参保人员使用艾滋病时,基本医疗保险基金可按规定支付费用。
国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物,不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时,基本医疗保险基金可按规定支付费用。
(四)参保人员使用西药部分第234-247号“胃肠外营养液”、第262号“丙氨酰谷氨酰胺注射
剂”、第1257号“肠内营养剂”,需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时,消化道有功能的患者应首先选用肠内营养剂。
(五)西药部分第1257号“肠内营养剂”包括:肠内营养粉剂(AA-PA)、肠内营养粉剂(AA)、短肽型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂(粉剂)、肠内营养混悬液Ⅱ(TP)、肠内营养混悬液(TPSPA)、肠内营养混悬液(TP-MCT)、肠内营养乳剂(TP-HE)、肠内营养乳剂(TPF-T)、肠内营养混悬液(TPF-FOS源远流长的意思)、肠内营养混悬液(TPF-DM)、肠内营养乳剂(TPF-D)、肠内营养混悬液(TPF-D)、肠内营养乳剂(TPF)、肠内营养混悬液(TPF)、肠内营养乳剂(TP)、肠内营养混悬液(TP)、肠内营养粉剂(TP)、肠内营养混悬液(SP)。
A 型肉毒毒素 | 注射剂 | 限工伤保险 |
ω-3 鱼油脂肪乳 | 注射剂 | 限中重度炎症及感染患者科比最经典的一句名言 |
阿德福韦酯 | 口服常释剂型 | 限有活动性乙型肝炎的明确诊断及检验证据 |
阿法骨化醇 | 口服常释剂型 | 限中、重度骨质疏松;肾性骨病;甲状旁腺功能减退症 |
阿戈美拉汀 | 口服常释剂型 | 限二线用药 |
阿格列汀 | 口服常释剂型 | 限二线用药 |
阿加曲班 | 注射剂 | 限有急性脑梗死诊断并有运动神经麻痹体征且在发作后48 小时内用药 |
阿仑膦酸钠 | 口服常释剂型 | 限中重度骨质疏松 |
阿莫西林 | 口服液体剂颗粒剂 | 限儿童及吞咽困难患者 |
阿哌沙班 | 口服常释剂型 | 限下肢关节置换手术患者 |
阿替普酶 | 注射剂 | 限急性心肌梗死发病12 小时内及脑梗死发病3小时内溶栓时支付,超过说明书规定用药时限的不予支付 |
埃克替尼 | 口服常释剂型qq上线提示音 | 限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌 |
埃索美拉唑(艾司奥美拉唑) | 注射剂 | 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 |
艾迪注射液 | 限中晚期癌症 | |
艾拉莫德 | 口服常释剂型 | 限活动性类风湿关节炎患者的二线 |
艾普拉唑 | 口服常释剂型 | 限有十二指肠溃疡诊断患者的二线用药 |
艾瑞昔布 | 口服常释剂型 | 限二线用药 |
艾司西酞普兰 | 口服常释剂型 | 限二线用药 |
艾愈胶囊 | 限恶性肿瘤放化疗并有白细胞减少的检验证据 | |
安宫牛黄丸 | 限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用 | |
安康欣胶囊 | 限中晚期癌症 | |
安络化纤丸 | 限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据 | |
安乃近 | 滴鼻剂 | 限儿童 |
安脑丸(片) | 限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用 | |
安替可胶囊 | 限食管癌 | |
氨曲南 | 注射剂 | 限有药敏试验证据 |
氨溴索 | 注射剂 | 限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者 |
昂丹司琼 | 注射剂 | 限放化疗且吞咽困难患者 |
奥洛他定 | 口服常释剂型 | 限二线用药 |
奥美拉唑 | 注射剂 | 限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者 |
奥美沙坦酯 | 口服常释剂型 | 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂不能耐受的患者 |
奥美沙坦酯氢氯噻嗪 | 口服常释剂型 | 限对其它血管紧张素Ⅱ拮抗剂不能耐受的患者 |
奥曲肽 | 注射剂 | 限胰腺手术;食道或胃静脉出血 |
奥司他韦 | 口服常释剂型颗粒剂 | 限有明确甲型流感诊断且为重症患者的 |
巴利昔单抗 | 注射剂 | 限器官移植的诱导 |
百令胶囊(虫草菌发酵制剂) | ◇;△;限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 | |
百令片(虫草菌发酵制剂) | ◇;△;限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 | |
斑蝥酸钠维生素B6 | 注射剂 | 限原发性肝癌、肺癌 |
贝美前列素 | 滴眼剂 | 限二线用药 |
贝前列素 | 口服常释剂型 | 限有慢性动脉闭塞的诊断且有明确的溃疡、间歇性跛行及严重疼痛体征的患者 |
贝他斯汀 | 口服常释剂型 | △;限二线用药 |
倍氯米松福莫特罗 | 气雾剂 | 限二线用药 |
苯磺顺阿曲库铵 | 注射剂 | 限阿曲库铵注射剂不能耐受的患者 |
比阿培南 | 注射剂 | 限重症感染;其他抗菌素无效的感染 |
吡非尼酮 | 口服常释剂型 | 限特发性肺纤维化特斯拉哪个国家的品牌汽车 |
吡美莫司 | 软膏剂 | 限重度特应性皮炎患者的二线用药 |
丙氨酰谷氨酰胺 | 注射剂 | 限有禁食医嘱的患者,并符合凡例对肠内外营养制剂的规定 |
丙泊酚中/长链脂肪乳 | 注射剂 | 限丙泊酚注射剂不能耐受的患者 |
布地奈德 | 吸入剂粉雾剂ar扫福 | 限二线用药 |
布地奈德福莫特罗 | 吸入剂 | 限二线用药 |
参丹散结胶囊 | 限中晚期癌症 | |
参附注射液 | 限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急危重患者 | |
寓意好的名一家人 参莲胶囊(颗粒) | 限中晚期癌症 | |
参麦注射液 | 限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者 | |
参芪扶正注射液 | 限与肺癌、胃癌放化疗同步使用 | |
参松养心胶囊 | 限有明确的冠心病室性早搏的诊断证据 | |
长春西汀 | 口服常释剂型 | 限出血性脑卒中恢复期,使用不超过1个月 |
长春西汀 | 注射剂 | 限缺血性脑卒中,使用不超过14天 |
长效胰岛素类似物 | 注射剂 | ◇;限Ⅰ型糖尿病患者;中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者 |
肠内营养剂 | ◇;△;限有营养风险和不能进食的重症患者 | |
虫草菌发酵制剂 | 6种 | ◇;△;限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化 |
川蛭通络胶囊 | 限脑梗塞恢复期 | |
慈丹胶囊 | 限肝癌 | |
促肝细胞生长素 | 注射剂 | 限肝功能衰竭 |
达比加酯 | 口服常释剂型 | 限华法林控制不良或出血高危的非瓣膜性房颤患者 |
达沙替尼 | 口服常释剂型 | 限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者 |
达托霉素 | 注射剂 | 限有证据支持的金黄葡萄球菌菌血症(含右心心内膜炎) |
大株红景天胶囊 | 限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据 | |
丹参注射液 | 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者 | |
丹红注射液 | 限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症患者 | |
胆维丁 | 口服乳剂 | 限婴幼儿佝偻病 |
灯盏花素注射液(灯盏注射制剂) | ◇;限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者 | |
灯盏细辛注射液(灯盏注射制剂) | ◇;限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者 | |
灯盏注射制剂 | 3种 | ◇;限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者 |
地氯雷他定 | 口服常释剂型口服液体剂 | △;限二线用药 |
地诺前列酮 | 栓剂 | 限生育保险 |
地特胰岛素(长效胰岛素类似物) | 注射剂 | ◇;限Ⅰ型糖尿病患者;中长效胰岛素难以控制的其他Ⅱ型糖尿病患者 |
地西他滨 | 注射剂 | 限高危的骨髓增生异常综合征患者 |
丁苯酞 | 口服常释剂型 | 限轻、中度急性缺血性脑卒中 |
丁苯酞氯化钠 | 注射剂 | 限轻、中度急性缺血性脑卒中患者在发作48 小时内开始使用并持续不超过14 天 |
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