本⽉起，全市医保医师实⾏积分管理制，这些⾏为都要扣分！
为进⼀步规范医保医师医疗服务⾏为，从源头维护医保基⾦安全，保障参保⼈员合法权益，今天起，《南通市医疗保险服务医师管理办法》正式执⾏，对全市1.8万余名医保医师实⾏积分累计考核管理，⼀年扣满12分或连续三年每年累计扣分达9分将被取消资质。
相较于原暂⾏办法，该办法不仅扩⼤了管理范围，将乡村医师⼀并纳⼊医保医师队伍，还增加了对医保医师实⾏积分管理的内容，即以⾃然年度为周期，每个医保医师初始分值为12分，医保医师发⽣违规⾏为扣除相应分值。依据违规⾏为严重程度，扣分分值设为12分、6分、2分3个档次26项扣分情形，具体为：
01
扣12分情形如下：
1.隐匿、销毁、伪造、编造医学⽂书及有关资料或出具虚假医学证明⽂件或虚构医疗事实，为医疗机构、他⼈等套取、骗取医疗保障基⾦的；
2.采⽤相互串通、欺诈、欺骗⼿段通过虚假门诊、住院，为医疗机构、他⼈等套取、骗取医疗保障基⾦的；
3.为医疗机构、他⼈等套取、骗取医疗保障基⾦提供⽅便的；
4.故意曲解医保政策和管理规定，挑动参保⼈员集体上访，造成恶劣影响的。
02
扣6分情形如下：汽车保养项目
1.故意串换药品⽬录、诊疗项⽬和医疗服务设施⽬录中的项⽬，把基⾦不应⽀付的费⽤纳⼊⽀付范围，造成医疗保障基⾦较⼤损失的（10000元及以上）；
2.未按规定核实参保⼈员⾝份，导致冒名住院造成医疗保障基⾦较⼤损失的（10000元及以上）；
3.故意夸⼤、掩盖医疗事实，造成医疗保障基⾦较⼤损失的（10000元及以上）；
4.对其他组织或⼈员欺取医疗保障基⾦⾏为知情不报、隐瞒包庇的；
5.不配合、⼲扰或拒绝医疗保障部门的⽇常管理或监督检查的；
6.出具与执业范围⽆关或执业类别不相符的医学证明⽂件，造成不良影响或后果的；
7.其他违反医疗保障政策规定，造成医疗保障基⾦较⼤损失的（10000元及以上）⾏为。
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03
扣2分情形如下：
1.未按规定核实参保⼈员⾝份，导致冒名就诊，造成基⾦损失的；
2.未按规定规范书写医疗⽂书的；
3.违反《处⽅管理办法》开具处⽅的；
4.将不符合医保限定⽀付范围的药品、诊疗项⽬、医疗服务设施纳⼊医保范围内的；
5.违反因病施治原则，不合理、不合理⽤药、不合理检查造成医疗保障基⾦较⼤损失的（5000元及以上）；
5.违反因病施治原则，不合理、不合理⽤药、不合理检查造成医疗保障基⾦较⼤损失的（5000元及以上）；
6.使⽤医疗保险范围外或范围内个⼈⾃付较多的药品、项⽬（2000元及以上）未按要求履⾏告知义务的；
7.拒绝、推诿参保⼈员正当诊治需求的；
8．故意串换药品⽬录、诊疗项⽬和医疗服务设施⽬录中的项⽬，把不应⽀付的费⽤纳⼊⽀付范围，造成医疗保障基⾦损失的；
9.未按照医疗价格的规定和标准，故意分解收费、重复收费、超标准收费、⾃⽴项⽬收费的；
10.对遭受意外伤害的参保⼈员，对受伤原因、时间、地点、经过等记录不全或未如实记录的；
11.不遵守慢性病、特殊病、居民两病、特药等政策规定，造成医疗保障基⾦较⼤损失的（2000元及以上）；黑衬衣
12.为参保⼈提供超出医疗机构等级或者执业范围的医疗服务的；
13.不按规定参加医疗保障部门或定点医疗机构举办的医疗保障政策、业务培训的；
14.将医保医师服务资质转借他⼈使⽤的或冒⽤其他医保医师服务资质的；
15.其他违反医疗保障政策规定，造成医保基⾦损失的⾏为。
vivo语音助手怎么唤醒值得注意的是：
⼀个记分周期内，医保医师累计扣分⼩于6分的，定点医疗机构应对相关医师进⾏约谈，并做好约谈记录；累计扣分达6分的，暂停医保服务资质1个⽉；累计扣分达9分的，暂停医保服务资质3个⽉；累计扣分达12分或连续三年每年累计扣分达9分的，取消医保医师服务资质，并⾃取消资质之⽇起1年内不得办理备案。
qq游戏双倍积分来源 | 南通医疗保障
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