关于新型农村合作医疗的调查问卷
您好！我是————的一名学生。这是一份关于新型农村合作医疗（下面简称新农合）的问卷调查，旨在了解新农合的实施情况及满意度，感谢您花费宝贵的时间完成这个问卷。
1.性别： A.男 B.女
2.年龄： A.20-30 B.31-40 C.41-50 D.51-60 E.61-70 F.70以上
3.您对新农合的关注程度？
A.非常关注 B.有时关注 C.需要时关注 D.不关注
4.您对新农合的了解来源于：
A 广播、电视、报纸 B 医院、卫生院宣传 C 镇、村干部宣传 D 听人讲
5.您是否参加了新型农村合作医疗保险 A.是 B.否
若未参保，原因是：
A.自己身体健康，没必要参加合作医疗 B.筹资标准和报销比例太低，吸引力不够
C.报销手续复杂，嫌麻烦 D.参了保其他的医疗保险
6.您每年用于新农合的参保费用是多少？
A.50以下 B.50-100 C.100以上 D.不清楚，村里统一上缴
7.你是否觉得参保费用高？ A.是 B.否
如果是，您觉得多少钱合适？ ＿＿＿＿＿
8.您或家人通过新农合报销医药费频率 ? A.经常 B.有时 C.偶尔 D.从没
9.是否存在可以报销但是没有报销的情况? A.是 B.否
新农村合作医疗保险 不报销的原因是什么？
A.没有携带报销手续 B.报销金额太低
C.报销手续过于麻烦 D.其他＿＿＿＿＿
10.您生病的时候一般在哪里看病？
A.私人医院 B.村卫生所 C.乡（镇）卫生院 D.市医院
11.您认为参加新农村合作医院对您帮助吗？
A.非常有帮助，大大地减轻了我的负担 B.还可以，有一定的帮助
C.没什么感觉，我很少用医疗卡 D.没什么用，浪费钱
12.（多选题）对新农村合作医疗的认识，你认为会带来什么社会效应？
A.党对农民的承诺验证 B.进一步推进新农村的建设
C.有利构建和谐的社会 D.有效地解决农村医疗方面的三大难题
E.一定程度上推动乡村医疗卫生的改革 F.减轻农民的医疗消费负担
13.（多选题）为了进一步推进新型农村合作医疗，你认为还要在那些方面继续加强的？
A.高度重视新型农村合作医疗试点工作 B.明确扩大试点的目标和要求
C.加大中央和地方财政的支持力度 D.不断完善合作医疗资金筹集和监管机制
E.合理制定和调整农民医疗费用补偿方案，增加报销比例、扩大报销范围
F.加强合作医疗管理能力建设 G.进一步解决好农民的看病难、看病贵问题
H.加强农村医疗服务监管 I.加强农村基层医疗卫生队伍建设
J.继续加强农村药品监督和供应网络建设
14.您是否知道有关新农合的投诉渠道和监管部门？ A.是 B.否
15.（多选题）您更愿意接受那种投诉或监督形式？
A.农民代表参加管理
B.新农合报销情况公示并支持申诉
C.报销时填写满意度问卷调查
D.设立咨询投诉热线或者服务点
E.其他＿＿＿＿＿
16..您是否会继续参加新农村合作医疗吗？ A.是 B.否
17..您对新农合制度的总体评价 ?
A.满意 B.比较满意 C.不满意
再次感谢您的参与，祝您新春快乐！
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