现行社会医疗保险中的碎片化
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年第6期总第期
&信息决策（
下半月刊）
现行社会医疗保险中的碎片化
□
杨月娇
摘
要
目前在一个地区内的社会医疗保险主要都是
由城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，外
来人口医疗保险，新型合作医疗等几个碎片组成；而在全国范围内，几乎是一个地区就是一个碎片，彼此互不兼容。这种情况不仅影响了劳动力的正常流动还降低了政策的权威性。关键词城镇居民基本医疗保险
新型合作医疗
碎
新农村合作医疗保险片化
中图分类号：F840．684
文献标识码：A
一、我国医疗保险呈碎片化的情况介绍
去年我国宣布在79个城市进行城镇居民基本医疗保险的改革试点，至此，我国以地方为单位的全民医
保渐成雏形。目前各地方社会医疗保险主要由城镇职工基本医疗保险，新型合作医疗，城镇居民基本医疗保险，外来务工人员医疗保险组成。这些保险项目在费基、费率和给付待遇等方面存在很大的差异，以厦门市为例。
表1厦门市不同医疗保险项目内容表
时间覆盖范围
缴费基数
起付线
封顶线  5.3万
城镇职工
1997
具有厦门市户籍的从业人员和退休人员
上年度职工工资总额
门诊在职参保人员为上年度全市职工平均工资的8％，退休人员为3％。
住院首次住院，三级医疗机构为上年度全市职工平均工资的6%、二级医疗机构4%、一级医疗机构为2%，退休人员的起付标准
依缴费年限而定
先由个人账户支付，个人账户用完之后，由统筹基金支付70%
上年度全市职工平均工资的5%
上年度全市职工平均工资的60%
户籍不在厦门的从业人员
2001外来从业人员
新农合2008具有厦门市农业户籍
40元（个人缴50元）
1500元首次住院，三级、二级和一级定点医疗机构分别为上年度全市职工平均工资的5%、3%和1%；
5.3万
上年度社会平均工资总额
具有厦门市户籍，且没有参加城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗的居民
2007城镇居民未成年人2007未满18周岁的未成年人；具有本市户籍，年龄在18周岁以上的在册学生240元（个人缴50元）
续表1
项目支付待遇
门诊医疗费用（元）
报销比例三级二级一级
住院
医疗费用（元）
报销比例三级二级一级个人账户用完之后的医疗费用
城镇职工
起付标准～50005000～
1000010000以上
72%
85%
90%93%
90%77%85%
94%96%
起付标准以上～1000010000～20000
20000～53000
84%
92%
94%
88%94%96%
92%96%98%
外来从业者
70%
起付标准以上的费用
85%
农村居民
1500～5000
5000～1000010000～53000
40%30%60%起付标172准以上～10000
55%
65%75%
10000～2000020000～5300065%
75%85%
60%
70%80%
0～1000城镇居民
1500～500030%5000～10000
50%
住院待遇同农村居民
10000以上
70%未成年人
1000～
500035%5000～1000010000～53000
65%
55%
45%
住院待遇同农村居民
资料来源：根据《厦门市外来从业人员基本医疗保险暂行办
法》、《厦门市城镇居民医疗保险暂行办法》、《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》、《厦门市未成年人医疗保险暂行办法》、《关于进一步健全和完善覆盖城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》整理
从表中可以看出户籍带来的差异是非常大的，主要体现在没有本地户籍具有本地户籍之间的待遇差异，外来务工人员的医疗保险待遇还停留在一个非常低的水平。从农村居民和城镇居民享受的待遇来看，厦门之间的城乡居民之间的差异并不是很大，有了缩小的趋势。可以说厦门市全国的一个缩影，有的地方的医疗保险项目碎片化甚至比厦门还要严重。
而在我国，比一个地区范围内医疗保险项目呈碎片化更严重的是地区之间医疗保险的互不兼容。各个地区之间的医疗保险画地为牢，一出了该地区，几乎立刻被宣布无效。这在劳动力流动速度加快的今天无疑是个很大的障碍，不仅弱化了参保的积极性，而且还影响了政策的权威。
二、医疗保险呈碎片化的成因及后果分析
一个地方的医疗保险由多个项目组成具有一定的历史原因。20世纪80年代，在引入市场机制几乎蔓延到每个公共部门时，医疗卫生领域也受到了这股风潮的影响。至此，
我国的医
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