人保健康健康工程实施意见
近日，人保健康总裁刘健在接受本报记者采访时透露，《若干意见》的出台，为健康保险的发展创造了更为有利的环境，而作为国内首家专业健康险公司，人保健康将在年初提出的九大任务的基础上，下半年还要在落实《若干意见》上下功夫。
目前，由于我国医疗保障体系还很不完善，民众的巨大需求与社会可提供的健康保险服务的有限性之间形成了强烈反差。去年，全国医疗费用支出若按最保守的年增长10％估计，支出总额估算为7400多亿元，而同期社会保险的基金收入只有1300多亿元，商业健康险的保费收入仅有300多亿元。换言之，也就是全国78％多的医疗费用支出没有保险保障，个人负担的医疗费用支出至少有5800多亿元。
与此同时，“医改”仍然是各级政府、广大民众关注的“焦点”和“热点”，“看病难、看病贵”也还没有到有效的解决途径。主流舆论认为，发展商业健康保险能够减轻政府负担和有效解决上述难题。而新近出台的《若干意见》把健康保险作为重点发展的五大业务领域之一，明确了健康保险在完善我国医疗保障体系过程中不可替代的重要作用，已经引起了社会各界越来越多的关注和期望。
在刘健看来，这些情况充分表明，中国的健康保险市场巨大，未来5-10年内，保险业出现财险、寿险、健康险三足鼎立的格局将成为必然的趋势。而保监会即将出台《健康保险管理办法》等规范性文件，大力倡导并推动健康保险的专业化经营，为专业健康险市场主体的市场开拓和发展壮大营造有序的市场环境，无疑又将给专业健康险公司的快速发展注入新的“强心剂”。 “人保健康将争取政府有关部门的支持，作为健康保险的创新基地和试验良田，开辟新型健康保险的服务领域”。
据介绍，目前，人保健康已提出了以健康管理为中心、以结合型市场为突破口、以“两核”高效为核心的下半年经营管理指导方针。以健康管理为中心，就是充分发挥健康管理对业务拓展的推动作用，体现专业化优势。以结合型市场为突破口，就是贯彻《若干意见》，与政府开展充分合作，发挥公司的政策性优势，实现突破。以“两核”高效为核心，就是围绕“两核”工作，着力提升系统运行的稳定性和可靠性，确保业务处理的质量和时效。
刘健表示，由于健康管理是一个多层级的体系，现阶段人保健康将在量力而行的基础上，加强医疗网络建设，抓好健康评估、健康咨询、绿通道等服务项目，研究和推动与医院之间的费用直接结算机制。同时，与社保机构开展合作，共同研究利用社保个人账户
资金余额的有效途径，争取政策支持，寻社保个人账户资金余额购买健康管理服务和产品的实施方案。新农村合作医疗保险
他表示，《若干意见》提出支持相关保险机构投资医疗机构，为二者之间的合作扫除了政策性障碍。为此，人保健康将探索投资或参股医疗机构的实现途径和操作方案，开展管理式医疗试点工作，建立与医疗卫生机构风险共担、利益共享的合作机制，研究与长期护理保险产品升级配套的护理服务的实现方式，争取在年内启动试点工作。
据介绍，在结合型市场的开拓方面，人保健康目前已经初见成效，创造了商业健康保险发挥“社会管理功能”的“青岛模式”。在该模式中，人保健康将原来由青岛市政府承担的高额医疗费用保险，纳入商业化管理和服务运作中，使得医疗卫生服务机构、社会保险、商业保险结合为一个利益整体，共同实施全面的保障和服务管理，分段承担各自风险，得到了当地政府和社会保险管理部门的认可，服务人达130万人。
刘健表示，下半年，人保健康将继续加大结合型市场的拓展力度，启动五大工程，具体包括：进入新型农村合作医疗保险领域的“新农村建设安康工程”；为城镇低保人、青少年、外来务工人员等提供健康保险服务的“社会弱势体关爱工程”；与社保机构合作、共同
构建多层次医疗保障体系的“政府社保福佑工程”；与社区医疗机构开展合作、为社区居民提供健康管理服务的“健康服务进社区工程”；为不同特点的行业组织提供个性化健康保障和健康管理服务的“企业社团健康顾问工程”。
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