平台的延续性护理干预对艾滋病患者院外自护能力及遵医行为的...
ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０２０．５２．１１．０４３
平台的延续性护理干预对艾滋病
患者院外自护能力及遵医行为的影响
熊玲玲
（信阳市第五人民医院感染科，河南信阳　４６４０００）
［摘要］目的　分析平台的延续性护理干预对艾滋病患者院外自护能力及遵医行为的影响。方法　采用流行病学调查方法，以问卷调查方式收集我院２０１７年１月至２０１９年７月５２例艾滋病患者一般资料，按随机数字表法分为观察组２６例与对照组２６例，对照组采用常规护理干预，研究组在对照组基础上采用平台的延续性护理干预。对比两组遵医行为及干预前后自护能力评分。结果　研究组遵医率９６．１５％（２５／２６）较对照组７６．９２％（２０／２６）高（Ｐ＜０．０５）；干预后，研究组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平评分较对照组高（Ｐ＜０．０５）。结论　平台的延续性护理干预应用于艾滋病患者，可提高遵医行为和自护能力。
［关键词］护理干预；艾滋病；遵医行为
  ［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　［论文编号］１００４－０９５１（２０２０）１１－１３７４－０３
  艾滋病为世界性重大公共卫生问题，由感染人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）所致，具有传播速度快、病死率高等特点［１］。抗逆转录病毒可有效控制病情，延缓疾病进展，但抗病毒为长期过程，患者出院后未按时服药等不遵医行为，易导致病情反复。在常规抗病毒基础上配合最佳护理干预，对提高患者遵医行为、自护能力，降低机会性感染发生风险，提高临床效果尤为关键。基于此，本研究选取我院艾滋病患者５２例，探讨平台的延续性护理干预应用价值。详情如下。
１　资料与方法
１．１　一般资料　本研究采用流行病学调查方法，以问卷调查方式收集我院２０１７年１月至２０１９年７月５２例艾滋病患者一般资料，按随机数字表法分为观察组２６例与对照组２６例，对照组采用常规护理干预，研究组在对照组基础上采用平台的延续性护理干预。对照组：男１５例，女１１例；年龄２４～６５岁，平均年龄（４１．０３±７．６４）岁。研究组：男１６例，女１０例，年龄２４～６６岁，平均年龄（４３．１７±６．４１）岁。两组一般资料均衡可比（Ｐ＞０．０５）。
１．２　选取标准　（１）纳入：①符合《中国艾滋病诊疗指南（２０１８年版）》［２］中艾滋病
诊断标准；②无沟通障碍；③无精神疾病史。（２）排除：①现阶段存在者；②肢体瘫痪者；③妊娠期或哺乳期女性。１．３　方法　两组均予以抗逆转录病毒等常规对症干预。对照组采用常规护理干预，向患者发放我院自制《艾滋病健康知识教育手册》，向患者讲解定时服药、配合的重要意义；加强与患者沟通，若发现患者存在负性情绪，则及时予以安慰、疏导；遵医嘱指导患者用药；嘱患者出院后定期复诊。研究组在对照组基础上采用平台的延续性护理干预。（１）建立延续性护理小组：小组成员包括１名责任护士、１名心理师、１名艾滋病专家，责任护士在实施护理过程中负责制定计划、分配任务。（２）护理质量控制：结合既往临床经验和当前实际护理现状，制定符合临床护理和艾滋病患者需求的护理路径，明确规定健康教育等护理内容干预形式、干预时间和干预者。（３）平台建立：在患者出院前建立，邀请患者加，告知患者不用将昵称改为真实名字，保护患者隐私，指导患者可独立操作。（４）延续性护理实施：①健康知识教育。由责任护士将用药、运动、饮食、自我管理、自我责任、自我概念等主题相关知识进行汇总，制作成趣味视频，每日早８：００定时在内发布，每次发送１～２个主题，每个主题持续推送３　ｄ。②自我护理技能教育。每周六１９：００邀请病情控制良好的患者通过分享心得，讲述喝酒、熬夜、漏服对疾病影响，并强调积极锻炼有助于增强身体抵抗力。由专家开展健康知识讲座，开展时间为每周日上午十点，开展地点为医院门诊处，讲座内容包括饮食指导、并发症处理指导，嘱患者禁止食用生海鲜、鸡蛋、肉类食物；若出现皮肤瘙痒禁止使用热水、肥皂清洗，可涂抹药物或吹风止痒；发热时可进行适当运动，采用湿布擦拭皮肤等物理降温方法；腹泻时禁止饮用加糖饮品，应补
充含盐分液体。③心理疏导。密切关注患者心理变化，若发现患者存在负性情绪，则告知心理师，由心内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０２０年第５２卷第１１期
理师实施心理干预，通过单独联系患者，指导患者打坐平静身心，音乐音量控制在４５～５０　ｄＢ，打坐时间３０～６０　ｍｉｎ。两组均干预３个月。
１．４　观察指标　（１）采用我院自制《遵医行为调查问卷》评估两组遵医行为，包括情绪控制、遵医用药、运动锻炼、规律饮食四项，共１００分，８６～１００分为完全遵医，７５～８５分为部分遵医，＜７５分为不遵医，完全遵医、部分遵医计入遵医率。经预实验，本量表内部一致性信度Ｃｒｏｂａｃｈ’ｓα系数为０．７７，各维度分别为０．６２～０．７４；重测信度为０．８３，各维度分别为０．６３～０．７２，内容效度为０．９７。（２）采用自我护理能力测定表（ＥＳＣＡ）评估两组干预前后自我概念（０～３２分）、自我责任感（０～２４分）、自我护理技能（０～４８分）、健康知识水平（０～６８分），评分越高，自护能力越高。
１．５　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２２．０分析，计量资料（珚ｘ±ｓ）表示，ｔ检验，计数资料（ｎ，％）表示，χ２检验，检验水准α＝０．０５。
２　结　果
２．１　遵医行为　研究组遵医率９６．１５％较对照组７６．９２％高（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１　遵医行为（ｎ，％）
组　别ｎ完全遵医部分遵医不遵医遵医率
研究组２６　１４（５３．８５）１１（４２．８１）１（３．８５）２５（９６．１５）对照组２６　８（３０．７７）１２（４６．１５）６（２３．０８）２０（７６．９２）
χ２值４．１２７Ｐ值０．０４２
２．２　自护能力　干预前，两组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平评分相比无显著差异（Ｐ＞０．０５）；干预后，研究组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平评分较对照组高（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表２　自护能力（珚ｘ±ｓ，分）
时　间组别ｎ自我概念自我责任感自我护理技能健康知识水平干预前研究组２６　１６．４１±２．８４　１２．１２±１．７１　２５．６９±４．０１　３５．８２±４．７１对照组２６　１５．６７±２．１５　１１．７１±１．３６　２６．８７±３．７９　３３．７６±３．８０
ｔ值１．０５９　０．９５７　１．０９１　１．７３６
Ｐ值０．２９５　０．３４３　０．２８１　０．０８９
干预后研究组２６　２３．１３±３．０６　１７．３９±２．１３　３５．６７±４．５８　５０．４６±５．３１对照组２６　１９．７４±２．７５　１４．９４±１．８５　２９．７９±３．９０　４１．２９±４．１７
ｔ值４．２０２　４．４２８　４．９８４　６．９２５设置特殊意义的号
Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１
３　讨　论
近年来，受社会性观念转变等因素影响，经血传播、传播所致艾滋病患者占比持续下降，性接触感染艾滋病发病率不断上升［３，４］。抗病毒可抑制ＨＩＶ复制，降低病毒载量，但影响抗病毒效果因素较多，包括用药时间、依从性等，故促使患者长时间保持良好遵医行为，是提高临床疗效的关键。
平台的延续性护理干预可实现信息的连续性、护患关系和医疗服务的连续性，并有效延伸临床管
理，通过平台及时为患者提供科学有效护理服务，利于提高护理质量［５～７］。喻专容等［８］研究指出基于现代化通讯手段的延续护理模式可提高艾滋病患者用药依从性。本研究结果显示，研究组遵医率９６．１５％较对照组７６．９２％高（Ｐ＜０．０５），与上述研究结果相似，进一步证实平台延续性护理干预的应用价值。同时，本研究中干预后研究组自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平评分较对照组高（Ｐ＜０．０５）。建立延续性护理小组、固定小组成员，可避免在延续性护理实施中因护理人员流动性大影响护理质量，小组成员涉及责任护士、艾滋病专家、心理师，可发挥多学科协同作用，提高护理效果；且依据临床经验和目前现状制定科学、标准护理路径，对护理内容干预形式、干预时间、干预者明确规定，可进一步确保护理质量。平台延续性护理干预实施，患者无需将昵称设置为真实名字，可有效保护患者隐私，从根本上解决患者顾虑。依托以趣味视频的形式实施健康知识教育，合理设计教育主题和推送时间，能产生持续教育、强化教育目的，保障患者可有效吸收疾病知识，增加患者对疾病知识了解度，明确自我责任，有助于提高其遵医行为。消除疾病危险因素、加强并发症管理是提高效果的关键，通过平台或由专家开展健康知识讲座，加强自我护理技能教育，可使患者明确疾病危险因素和发热等症状处理方法，利于提高患者自我护理技能。此外，艾滋病患者作为社会特殊体，易受到社会歧视，产生焦虑等负性情绪，由心理师指导患者写日记宣泄情感及音乐疗法、放松疗法均可减轻患者负性情绪，提高患者积极性和依从性。
综上所述，平台的延续性护理干预应用于艾滋病患者，可提高患者遵医行为和自护能力。
［参考文献］
［１］　朱勇，李丽，郭燕，等．艾滋病患者ＣＤ４＋Ｔ细胞基线值与长期
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０２０年第５２卷第１１期
高效抗逆转录病毒免疫重建效果的相关性研究［Ｊ］．现代
生物医学进展，２０１７，１７（１５）：２　８８０－２　８８３．
［２］　中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心．中国艾滋病诊疗指南（２０１８年版）［Ｊ］．中华内科杂
志，２０１８，５７（１２）：８６７－８８４．
［３］　朱晓艳，王国永，张娜，等．２００３～２０１７年山东省艾滋病患者抗病毒后生存分析［Ｊ］．中华实验和临床病毒学杂志，２０１９，３３（２）：１８７－１９２．
［４］　王莉彦，吴南屏．长期高效抗逆转录病毒后的代谢异常改变［Ｊ］．国际流行病学传染病学杂志，２０１７，４４（５）：３３８－３４２．［５］　程本静，向进见，文芳，等．平台下延续性护理对胃癌患者全胃切除术后自我护理能力及健康状况的影响［Ｊ］．齐鲁护理
杂志，２０１９，２５（２２）：５３－５６．［６］　周玲，孔红武．平台延续性护理干预对乳腺癌患者术后心理弹性及病耻感的影响［Ｊ］．中华全科医学，２０１９，１７（１０）：１　７７３－１　７７６．
［７］　高俊峰，许倩，宁允，等．基于平台延续性护理在慢性房颤患者华法林抗凝管理中的应用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１８，３９（１２）：１　４５４－１　４５６．
［８］　喻专容，卿勇，傅静．基于现代化通讯手段的延续护理模式对艾滋病患者自我管理和生活质量的影响［Ｊ］．基因组学与应用生
物学，２０１８，３７（０２）：５８２－５８８．
［收稿日期］２０２０－０８－２０
ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０２０．５２．１１．０４４
电话跟踪随访干预对钬激光碎石术后
留置双Ｊ管出院患者的影响
刘　靖
（南阳市第一人民医院泌尿外科，河南南阳　４７３０００）
［摘要］目的　探讨电话跟踪随访干预对钬激光碎石术后留置双Ｊ管出院患者的影响。方法　回顾分析我院２０１９年５月至２０１９年１０月期间收治的１２０例钬激光碎石术患者，按患者出院后护理方式分组，比较两组患者遵医状况、并发症等。结果　研究组并发症总发生率３．３３％低于对照组１８．３３％（Ｐ＜０．０５）；比较遵医率，研究组均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论　钬激光碎石术后留置双Ｊ管出院患者接受电话跟踪随访干预，可降低置管期间并发症，提升患者出院后遵医行为，对疾病康复有利。
［关键词］钬激光碎石术；泌尿系统结石；随访
  ［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　［论文编号］１００４－０９５１（２０２０）１１－１３７６－０２
  泌尿系结石为泌尿外科中较为常见的一种疾病，数据显示，我国泌尿系结石疾病发病高达１％～５％左右。大部分输尿管结石均来源肾脏。随着微创技术逐步改进，临床输尿管结石疾病方式也较多，输尿管镜下钬激光碎石术则为临床较为常用的一种，但术后１个月需留置双Ｊ管，大部分置管时间均在家中度过，患者出院期间的遵医性对疾病康复有积极影响。本文选择１２０例钬激光碎石术患者，探讨钬激光碎石术后留置双Ｊ管出院患者的护理干预，且认为电话跟踪随访干预比常规出院指导
更能达到目的。
１　资料与方法
１．１　一般资料　按出院后护理方式分组１２０例钬激光碎石术患者。对照组２３例输尿管结石，３７例肾盂结石；结石直径０．６～１．７　ｃｍ，平均为（１．１±０．２）ｃｍ；年龄２０～７１岁，平均为（４６．３±１．１）岁；男性２９例，女性３１例。研究组２４例输尿管结石，３６例肾盂结石，结石直径０．５～１．７　ｃｍ，平均为（１．２±０．２）ｃｍ；年龄２０～７０岁，平均为（４６．８±１．２）岁；男性２８例，女性３２例。两组一般资料比较（Ｐ＞０．０５），有可比性。
１．２　方法　对照组接受常规出院指导：发放有关钬激光碎石术相应知识宣教资料，告知其养成良好饮食习惯，每日大量饮水（２０００～３５００　ｍｌ／ｄ），尤其是睡前，夜间卧床不动，易出现结石结晶体，患者运动后大量出汗，会造成尿频浓缩，也需加大饮水量，保证２４　ｈ尿量＞２　０００　ｍｌ，将尿液ｐＨ值控制在合理范围中。明确告知患者拔除双Ｊ管前，适当活动，如散步等，避免剧烈运动，如跳跃、登山、跑步等，拔除双Ｊ管后，则根据自身适应状况适当加大运动强度。研究组接受电话跟踪随访干预，患者出院１、２、３、４周时，每周周末晚上６点左右做１次随访，直至拔除双Ｊ管后。①患者出院前需登记患者基本资料，包含、诊断状况、年龄、性别
、姓名等，告知其出院后１个月内，医院相应负责人会做电话随访４次，并明确告知每次随访时间。②选择医院沟通技内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０２０年第５２卷第１１期

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