企业医疗保险异地结算问题及优化措施
企业医疗保险异地结算问题及优化措施
新时代背景下，我国社会经济整体水平显著提升，也在
很大程度促进了异地就业以及人口流动。近几年，医疗改革政策日趋完善，推动了医疗保险异地结算，这在很大程度上提高了就医效果，帮助企业职工降低了就医成本。在“十四五”期间，我国医疗体制改革提出深化“放管服”，持续推进医疗
保险异地就医结算，从而在提高医疗卫生服务公平性的同时，尽可能解决企业参加医疗保险职工的异地就医问题，切实缓解了异地就医面临的“看病难、看病贵”等。为了能够继续提
高医疗保险异地结算效率，需要尽可能提高企业异地就医人员的就医费用结算成效，减少个人垫付比例，缩短就医费用报销用时，简化医疗保险异地结算流程。为此，文章简要分析了当前医疗保险异地结算存在哪些突出问题，提出了相应的优化对策，以期对业内人士起到借鉴价值。
一、医疗保险异地结算概述
从医疗保险的实际应用情况来看，很多医疗保险参保人员都对异地结算有着比较高的认可度和关注度。一直以来，我国在医疗保险结算方面，都采取的是“属地结算管理”模式，
在很大程度上限制了医疗保险参保人员的异地就医灵活性。为了能够尽可能提高医疗保险参保人员的异地就医便利性，医疗改革从异地结算方面入手，解决医疗保险参保人员异地
就医过程中遇到的困难问题，例如，就医难、结算难、成本高等问题。
医疗保险异地结算机制及相关惠利政策的出台和实施，提高了参保人员的满意度，也有利于社会主义和谐社会的构建。市场经济条件下，很多企业员工由于工作需求，频繁往返于国内各个地区，甚至需要长期在异地工作。在此条件下，需要医疗保险相关政策能够跟得上时代发展趋势以及社会发
儿童歌曲展潮流，尽快破解医疗保险参保人员异地结算困难的问题。对于企业员工来说，异地就医结算问题得以解决，免除了在异地就医后，继续拿着就医费用票据、诊断证明等一系列证明文件，频繁往返于异地就医地区和参保地报销住院费用等相关繁琐手续，帮助企业员工节约了大量时间成本、就医成本以及报销成本。
预警级别颜目前，我国很多地区在医疗体制改革的影响下，都已经构建了互联网医保信息系统，很多特大城市、一线城市、二线城市都已经加入其中，从而实现了异地就医住院费用即时结算，参保人员只要其属地城市开通了全国互联网医保信息系统，参保人员便无需往返于医院所在地和参保地之间进行住院医疗的费用报销。但从整体上来看，我国目前医疗保险异地结算仍然存在较多问题，很多城市之间并不具备医疗保险
异地结算的能力，为此，需要继续深入研究如何解决好异地就医结算。
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二、医疗保险异地结算存在的问题
1.相关医疗政策制度有待完善。从我国当前医疗保险异地结算的相关政策来看，很多地区已经在本省范围内开通了医疗保险异地结算通道，但是由于相关政策不够完善，医疗保险异地结算难题依旧较为突出。我国目前的医疗保险制度比较复杂，不同类型的医疗保险在实际应用过程中存在较大差异性，再加上“属地化管理”制度的限制，导致全国各个地区的医疗保险工作存在较为明显的独立性特征，每个地区都有着比较独立、特殊的医疗保险政策制度，这样就造成在异地就医后，由于各地医疗保险结算政策制度不统一，而出现医保异地结算难题。
带有风的诗句尽管目前我国针对异地就医管理方面存在的问题，在医疗体制改革方面，中央以及各个地区政府职能部门已经对医疗保险参保人员异地就医结算出台相关政策。但由于各个地区之间的异地就医管理措施存在明显差异性，尤其是针对跨省之间的异地就医管理类型尚未形成统一的整体，相关政策制度仍然处于摸索建设阶段，从实际情况来看，要想在全国范围内尽快落实异地就医结算统一政策制度，仍然十分困难。牙疼怎么办 立刻止疼妙绝招
2.地区间网络信息系统建设有待推进。企业职工之所以面临着较为明显的异地就医结算难问题，很大程度上在于国内各个地区之间尚未完全建立统一的互联网络系统平台，跨省之间无法实现互联网在线
实时结算。因为大部分区域医保信息网络以地区为单位，不同地区卫生信息技术差异较大，所以医保信息难以建设信息共享机制。而且，不同医疗机构对于信息系统的建设要求也有所不同，缺乏统一的标准化管理理念，这就导致数据标准存在严重的差异性，医疗保险异地结算问题突出，参保人员信息得不到及时的共享与传递，无法在线审核医疗费用，这就阻碍了异地医疗费用结算工作的开展。不仅如此，部分地区在建立互联网医疗实时结算系统过程中，存在技术滞后、硬件设施与软件系统落后等问题，造成互联网系统建设效率偏低、效果差等情况。例如，很多地区只在本省内实现异地就医结算，只要不在本省内就无法做到异地就医结算。另外，在部分经济欠发达地区，就算在本省内，也仍然未完全建立起异地就医互联网实时结算系统，导致很多企业员工在外地就医时，无法实现异地就医结算。
3.监督管理力度仍有较大提升空间。在对企业员工进行医疗保险异地结算管理环节来看，目前监管手段比较单一、监管力度也有待提升，这是需要尽快解决的问题。当前针对企业员工的异地就医结算监管大多集中在费用报销环节，企业职工需要带着医疗收费票据、医疗费用清单、诊断证明等一
系列手续文件返回到参保地进行费用结算。然后再由医保部门对上述证明手续文件的真实性进行审核，当确认具有真实性之后，便可以根据相应的报销比例予以报销。但从实际情况来看，企业职工异地就医后回到参保地进行报销，往往需要经历比较长的报销结算时间，而且基层医保管理部门相关工作人员，很难对企业异地就医费用产生的真实性进行准确鉴别，稍有不慎就会发生骗保情况，从而导
致大量医保基金流失，进一步增加了统筹地区的医疗保险基金支付压力。
近年来，骗保、保险基金事件频发，在进行骗保时手段各不相同，包括不按规定交纳医疗保险费用、冒名顶替、过度医疗、伪造和编造医疗保险材料、医生收受回扣和违法使用医保卡等。主流新闻媒体争相报道对相关事件进行梳理，深度剖析，发现造成上述现象的几点原因。第一，医疗保险涉及多环节，这在无形当中增加了风险，“跑冒滴漏”现象屡买房的流程
禁不止。第二，定点民营医院违规现象严重，骗保情况时有发生。不仅民营医院将黑手伸向老百姓的救命钱，还包括一些乡镇医院、公立医院以及医保定点药店。第三，医疗机构参与骗保。从小规模的骗保行为逐步演化成整个医疗机构，是有组织、有预谋的犯罪行为，涉事人员较多，涉嫌金额庞大。除上述三点外，还包括缺少反诈、骗保体系和组织人员及差错纠偏、事后惩戒等措施；监管部门工作不到位，需要多方协助等因素。

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