洛阳大力推行
异地就医联网结算■ 李向伟
了参保职工。
异地就医联网结算
推进跨省异地就医住院费用直接报销工作涉及多个部门、多个环节，概括说是点多、线长、面广。
2017年以来，国家加快了在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算工作的进程。洛阳市高起点建设“信息高速公路”，国家异地就医结算系统联通各省级、地（市）、县经办机构和定点医疗机构，形成了互联共享、功能完备、运行平稳、信息安全的异地就医结算网络，异地就医联网结算工作步入了快车道。洛阳市参保患者若要异地就医，只需要提前在参保地备案，就可以使用社保卡在就医地直接结算，参保患者真正享受到异地就医的便利。
目前，洛阳市具备省内异地就医即时结算医院资格的医疗机构有30家，其中17家具备跨省异地就医即时结算资格。2018年上半年新增异地就医备案1万余人，已累计完成2.3万人跨省异地备案的信息上传工作。
为实现全国异地就医联网结算，推广数据、接口格式统一的新社保卡就成为了一项更加迫切的工作。近年来，洛阳市大力推进新社保卡发放工作，在全市设立110个社保卡业务办理网点，方便居民办理社保卡。截至目前，该市已发放社会保障卡599万张，占全市常住人口的89.5%，为异地就医联网结算提供了有力支持。
简化手续方便众异地就医
2018年暑假期间，洛阳市西工区居民孙刘洋的刚出生的女儿因为病情紧急，需要从市妇幼医院转往北京某医院就医。马上就要出发了，她还在为没有时间去社保局办理异地转诊手
续发愁。正在这时，一位医务人员告
诉她，不用往社保局跑了，在医院通
过网络就可以为孩子办理异地就医转
诊备案。孙刘洋这才松了一口气，她
到该院的医保科用了不到5分钟时间
就办理完成了转诊备案。
作为承担基本医疗保险转外就医
报销的职能部门，洛阳市社保局把“扩
大基本医保跨省异地就医住院费用直
接结算范围，便利众就近就医”作
为一项重要的民生工作，从简化办事
流程、方便患者市外转诊就医着
手，大力推动参保异地就医直接结算。
为了简化手续，最大限度方便参保
众异地就医备案，洛阳市将转外就医
申报权限“下沉”到市区所有三级医
保定点医院，由医院将信息上传社保
有什么歌好听
局，省去病人家属来回奔波的麻烦。
对于异地长期居住和常驻异地工
作人员备案，洛阳市规定，可以在参
保地社保经办窗口直接办理，无需到
就医地盖章，填表直接办理，填表马
上办，一次办成，最低年限为一年。
同时，参保人员将来还可通过传真、
网络、手机社保APP等方式逐渐实现
备案服务不见面、零跑腿。备案成功
后即可按照异地就医直接结算政策享
受相关待遇。
异地转诊结算有“规”可循
洛阳市跨省异地就医住院医疗费
用直接结算政策概括起来讲就是三句
话十五个字：就医地目录，参保地政策，
就医地管理。
就医地目录是指住院患者医保支
付范围按就医地目录执行就医地的支
付范围，包括基本医疗保险药品目录、驮怎么读
母亲节手抄报第一名诊疗项目和服务设施标准。参保地政空调制热和辅热哪个好
策就是住院患者医保基金起付标准、
支付比例、最高支付限额等执行参保地
政策。就医地管理是指就医地社保经办
机构要为异地就医人员提供和本地参
保人员相同的服务和管理。包括咨询服
务、医疗信息的记录、医疗行为的监控
和医疗费用的审核等由就医地管理。
对于外转诊疗的条件，洛阳市也
作了相应的规范：因需要而本市
又缺乏相应的医疗设备或专业技术人
员，可按程序办理转外就医手续。参
保人员市外转诊就医遵循“先省内后
省外，转上不转下”原则，因病情需
要确需转诊到省内定点医疗机构就医
的，应首先选择省内异地就医即时结
算医院作为就医医院；确需转诊到省
外医疗机构就医的，应选择当地的医
保定点医疗机构作为就医医院。
为了提高参保人员的基本医疗待
遇，方便患者就医，洛阳市社保局明
确鼓励具有转外就医资格的定点医疗
机构加强与北京、上海等医疗资源较
为丰富的医院建立合作关系，邀请有
关专家到该市协作医院坐诊及开展疑
难病症的手术工作，方便该市参
保人员就近就医报销，让洛阳市民在笔记本电池充不进电
家门口即可享受到国内知名专家的诊
节后上班第1天疗服务，有效降低参保人员重大疾病
的转诊量。
为让百姓更有获得感，洛阳市社
保局将以“就医地目录、参保地确定
报销比例”模式为抓手，把外出农民
工和外来就业创业人员全部纳入直接
结算范围，促进人力资源自由流动；
以重在基层为导向，逐步将洛阳二级
以上医院和专科医院纳入国家统一结
算平台，积极探索将社区（乡镇）医
院接入国家统一结算平台，方便患者
就医报销。
（作者单位：河南省洛阳市社会保
险事业管理局）
本刊策划
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18中国人力资源社会保障 2018年第11期
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