失业保险金申领表
姓 名 | 性别 | |||||||||
社会保障号码 （身份证号码） | ||||||||||
就业创业证 编号 | 学历 | |||||||||
银行账号 | 开户银行 | 户名 | ||||||||
户籍地址 | 省 市 县（市、区） 乡镇（街道） | |||||||||
常住地址 | 省 市 县（市、区） 乡镇（街道） | |||||||||
中断就业情况 | 非因本人意愿 | |||||||||
undefined用人单位提出解除劳动合同（含与劳动者协商一致或因劳动者违反法律、法规或严重违反用人单位规章制度的） undefined因用人单位违反劳动合同及相关法律、法规规定，劳动者提出解除劳动合同 undefined劳动合同期满终止 undefined事业单位提出解除聘用合同或被事业单位辞退、除名、开除的 undefined因用人单位被依法宣告破产、吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散而终止劳动合同 | ||||||||||
其他 | ||||||||||
□因劳动者意愿提出解除劳动合同或聘用合同（含与用人单位协商一致的） | ||||||||||
有无求职要求 | □有求职要求 □无求职要求 | |||||||||
失业前参加基本 医保情况 | □参加职工基本医疗保险 □其他 | |||||||||
结果告知 方式 | undefined短信通知（请填写手机号码： ） undefined纸质邮寄（请填写地址： ） | |||||||||
申请承诺 本人承诺以上内容真实有效无误，同意将身份证号及银行卡信息交由银行进行验证，在领取失业保险待遇期间重新就业（包括领取营业执照自主创业）的，一个月内主动告知经办机构，若出现提供信息与实际情况不一致，冒领失业保险待遇情形的，自愿退回待遇并承担相应责任。 | ||||||||||
申请人（签字）： 年 月 日 | ||||||||||
以下失业保险经办机构填写 | ||||||||||
参保信息 | ||||||||||
单位名称 | 社保编码 | 参保年月 | 停保年月 | |||||||
视作缴费 | ||||||||||
外地转入缴费 | ||||||||||
缴费时间合计月数 | ||||||||||
上次剩余待遇 个月；外地转入待遇 个月。 | ||||||||||
经办机构审核意见 | ||||||||||
经初步核定，该申领人可享受待遇共 个月，发放时间从 至 ，当前失业保险金标准 元/月,职工基本医疗保险费标准 元/月。失业补助金网上怎么申请 （盖章） 年 月 日 | ||||||||||
经办人（签字）：
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