月护士例会记录定稿
    十一、9月护士例会记录
时间：2015年  月    日
主持人：姜红卫护士长
参加人签名：
梁 依
龙小苗8月15中秋节放假几天
易彩英
韦玉梅
田柳香
卢素访
赵秋雅
王飞杰
李香香
罗美潜
傅  玉
罗  芳
黄彩玉
陆翠丹
韦凤新
蒙汝斌
黄桂雪
韦海彬
唐美姣
黄丽艳
韦秀清
莫美妙
张佳佳
黄丽多
韦红棉
梁凤髓
覃雪莲
莫希珍
黄小春
吴凤莎
周思艳
廖小妹
李禄
芩晓芳
韦春念
韦柳金
韦玲慧
汤佩妮
潘三菊
缺勤者：
会议地点：
内容记录：
姜红卫：
一、传达会议精神和文件
（一）会议精神:时间和内容详见各自的会议记录。
（二）传达文件
1、《关于黄涛同志聘任职务的通知》：黄涛任河池市人民医院党政办副主任，从2015年8月31日起。
2、《关于2015年职称级别和档次晋升竞聘方案的通知》：资料9月18日上交，过期不受理。
3、《关于2015年中秋节及国庆节放假的通知》：中秋9月26、27号放假。国庆节：10月1日至7日放假，共7天。10月10日（周六）上班。放假期间，严格执行核心制度和请示报告制度，及时处理有关问题，做到安全生产；外出人员文明出行，主意行车安全。中层干部外出必须请假，并保持通讯通畅，以便于及时联系。
4、《关于做好2015年卫生技术人员继续教育学分统计工作的通知》：个人登录科教科平台查看，补录2014年学分，录入2015年学分。科室管理员每月15日、25日审核并将学分报至科教科。一类学分由科室管理员统一登记，于每月30日前，将学分原件交到科教科审核。科室管理员有调整，与科教科联系，唐雅兰：2296577。学分录入常见问题详见通知附件。
5、《关于医院总值班制度（修订）的通知》：医院总值班分为医疗总值班和行政总值班；医院总值班分为医疗总值班和行政总值班值班时间为非正常上班时间（指法定8小时之外）法定节假日（双休日外）执行领导带班制。护理的问题报行政总值班。医疗总值班由各科科主任、副主任医师组成。医院总值班工作流程图见通知附件。
二、本月好的方面：
1、内科系统人力调配时能积极配合，我科派出支援的护士有：田柳香、李禄、覃雪莲、潘三菊、韦柳金。科内人力调配也很配合，病人少时能当班护士按原则增减人员，各位护士能配合调配。
2、CRRT能正常运行，绝大部分护士会操作。
3、大家的努力，我们8月的绩效提高，28万多，是今年中最好的一个月，与大家的辛勤劳动分不开。
4、本月外出学习的人员有：
姜红卫8月29日至9月1日到北海参加广西糖尿病教育学习班暨学术年会，我院中医内科潘冰雪到北海参加的“广西第一届糖尿病教育个案决赛比赛获得优胜奖。张怡当选糖尿病护理委员，覃淑英当选老年病人护理委员。2015年9月1日至3日在南宁参加广西内科综合能力培养与质量改进学习班学习。韦玲慧2015年9月18日至20日到南宁参加伤口、造口、压疮管理新进展学习班。姜红卫、蒙汝斌、罗芳2015年9月18日至20日到柳州参加重症护理新进展学习班。黄飞杰护士长9月11日至9月27日到四川省人民医院参加护理管理培训学习。韦玉梅广州进修学习归来。张佳佳仍在华西医科大进修学习。外出学习人员，把学到的知识和理念带回科室，运用于工作中。
三、韦护士长发言：
1、教学比以前好，按周计划进行培训，随机灵活，不耽误大家学习；
2、N0和进修的护士加强培训，除开韦红棉和梁凤髄外，每位护士都有培训的责任。
3、带教老师不要给N0和实习同学负面教育，要让他们热爱重症护理。
4、本科生和主管护师每年完成一篇论文，上交科室。副主任护师要发表一篇论文。科研各位护士都科以开展。
四、学习情况汇报：
王护士长：PPT展示四川省人民医院管理、教学的一些花絮；我们科开展预约探视，开设医护人员沟通园地，展示医护人员的家庭子女和一些外出旅游的图片，增加医护人员的幸福感。
罗芳：1、能出去学习是很难得的机会，是书本知识和实际工作相结合的另一领会机会。2、环境：柳州市人民医院ICU环境和我们的差不多，排班没有护工，工作与绩效挂钩；分有责任小组，工作由小组人员具体负责，很好！3、膀胱压监测装置值得我们借鉴；4、CRRT时不用浓钠封管，用枸橼酸钠封管；血透管贴壁时先请医师调节后再做，减少做的过程麻烦；5、呼吸机相关肺炎的概念：呼吸机是用来送气的，应做好床头抬高、手卫生、及时倒冷凝水；应改为人工气道相关肺炎。
姜红卫：听了两位护士长和罗芳的汇报，我们有很多的工作实际都在做，可惜没有去总结和想到申请专利，我们只忙于做工；这与我的管理能力有限有关。工作小组我们也分有具体的工谁负责，我学习回来后已分有小组，因还没整理好职责，尚未公布；每一人出去学习，都带来外院的新技术、新理念，把我们科室做强，很好！我打算申请明年在我院由我科主持护理重症年会，到时大家共同努力做好。
六、9月督查存在问题及整改
9月二级、三级督查的内容有：满意度、身份识别、跌倒坠床、压疮、抢救仪器及消毒隔离、药品管理质量
主要存在问题：
（一）满意度:个病人对病房的整体环境、卫生状况不满意；个别科室对我们交接后未及时让她们的护士离开ICU，对皮肤交接有意见。
（二）身份识别：接液时未使用2种方式核对只反问式，接液后未再次核对患者身份 ；鼻口服药时未查看床头卡或手腕带 ；手腕带上无血型。
（三）跌倒坠床、压疮：液体滴空后有回血，按铃后护士未及时到位；跌倒坠床风险评分和压疮风险因素评分与病情不符；压疮风险因素评估单无诊断，与措施单评分不一致；跌倒、坠床高危人未上床栏，病房刚拖地完病人下床行走。翻身卡未及时填写和翻身 ；压疮追踪表记录超过2次未写；病人和家属不知晓床头跌倒、坠床、压疮提示牌的作用。个别科病人和家属不知晓厕所有急救铃。
（四）抢救仪器：小氧气筒未处于备用状态（未接流量量表、无备用吸氧管、无“有氧”或“无氧”标识，急救类、生命支持类检查登记本无护士长及专管人检查记录，新进的抢救仪器未标专管人；
（五）药品管理质量：冰箱内物品摆放不整齐，标识欠清；冰箱登记本接班者未签字 ；备用药品数量与基数不相符；护士对冰箱温度异常处理流程不熟悉；
（六）消毒隔离：棉签未注明开包时间；开启的75%酒精、碘伏过期；护士接液体、拔针、接触病人后、处理垃圾后未洗手；
整改措施：
1、护士长和质控员加督查和指导，针对存在问题逐一进行整改。
2、各班护士规范交接班，执行每项操作时严格按操作流程进行。
2、规范转入、转出交接，转科前做好基础护理。
3、今天培训：ICU床头交接班（韦红棉、韦玲慧示教）、晨会交班（韦红棉、梁凤髓）、转出病人处理流程（韦玲慧示教）出院病人处理流程（梁凤髓示教）、外出检查处理流程（韦红棉示教）。
  今后内外ICU 均按今天再次培训的要求，规范操作流程，对10月转入的护士，待她们上班1-2周后统一示教上述内容，由韦红棉、梁凤髓、韦玲慧负责。
（六） 夜班工作质量：
2、1、消毒隔离：湿化瓶、酒精、生理盐水过期，棉签未写启用日期和时间，盘无铺盘时间，地面上有针头，室台面乱；血糖测试纸无开瓶日期，台面有使用后注射器及安瓿未及时处理，垃圾柜盖未盖严，湿化水未及时倒。
3、2、护理安全：毒麻药品和特殊药品使用和管理有时未按规范执行。实习生单独配药夜间输输液，床边未挂执行单，输液卡配药、核对或接液者未签名或只有学生签名；病人手腕带息信息模糊、手腕带上漏血型；
3、3、危重病人管理：监护仪报警上下限未按病情设置，基础护理欠到位，氧管脱出，输静丙丙或白蛋白输液卡上无执行者签名，有时输血未按规范操作，漏贴输液卡。
整整改措施：
1、1、护士长和质控护士白班加强督查，减少夜班存在问题；
1、2、夜班护士接班时注意检查各种溶媒、消毒液、盘的有效期。
3、3、各班护士发扬慎独精神，严格执行各项规章制度和操作规程，不能因为夜间护士长不上班，没人监督而放松自由。
（七）科室本月存在问题：
1、仪器报警未及时处理和复位，外科ICU4床乌国莲家属投诉。
2、病人出院后当班护士未及时整理病历资料、提交电子病历。
3、采血后穿刺部位按压时间不足，导致病人局部淤血，硬节（抽血前做好准备）；
4、坠床评估漏评较多，有些评后漏填诊断。压疮风险因素评估与病情不相符，诊断一栏写的过多，打印时需打印双面。
5、氧气筒送病人用完后未挂无“氧标识”，未及时通知总务科更换，造成下一个人送病人检查时没有氧气，耽误运送。
6、内科ICU生活区的冰箱有较多的吃剩的东西，冰箱内较乱。
7、医生深穿成功后护士未及时接上液体，影响用药，有医师投诉。
8、新的护理记录单使用中发现一些问题，希望大家发现问题及时告知姜护士长，以便及时修改，目前需要改的地方有：饮食、血制品、大便、总量下次印刷不需要划斜杠，需要时护士手工划线；每小时累计入量和尿量，每17:00  01:00小结，07:00总结24小时出入量；背面说明处漏两点：深静脉置管和PICC管；背面去掉手术时间、手术诊断。
9、大家在和Q上发表言论时，不要攻击医院存在的不足或是医院谋一工作人员的不足之处，应发一些正能量的，医院领导都亲自带队到各县、乡级医院拓展，争取多收病人；如大家对科室和医院有意见和建议可护士长、科主任或相关部门直接反映；和Q是用于发通知和学习资料的。
10、高危药品交接、使用登记有漏登记和漏交接的，或账物不符；专管人未按时检查签名。
11、每班动态登记本，统计时上班人数、名字未写完，组长漏为下一班安排分管床位。
12、护理记录单专科知识不足，记录较差，大部分护士喜欢照抄上一班的记录：3床子宫全切，记录单上写未触及宫底高度，阴道流血写成恶露；12床病人右臀部擦伤，入院时写成骶尾部，所有人都写成骶尾部，姜护士长连续几天都提醒大家，都无人纠正，病人转科，需要重抄几十页记录单。
13、输血和输血冲管未贴输液卡，无双人核对签名。
14、我科护士们业务学习、护理查房不重视，本科室的任务未及时完成，大科和护理部举行的学习通知后不参加；如9月25日院级在大内科儿内科举行护理查房，在消化内科举行上消化道大出血应急演练，我科只有韦玲慧一个人参加。
15、呼吸机加温器病人停机后忘记关、使用中湿化水完后未及时加水，导致加温器损坏。
整改措施：
1、希望各位护士严格执行各项规章制度和操作规程，发挥慎独精神，不管是否有人监督检查，均按规范做事。
2、抽血后按压穿刺部位时间要足够，柳州学习后我们将制作专门的“压脉带”，已通知被服中心帮制作，同时将制作我科专用中单，方便抬病人和翻身，节省人力。
3、各位加强专科知识学习，主要是以自学为主，共性问题科室组织统一培训；
4、今天进行的几种流程的培训，今后大家严格按要求执行，以上存在问题绝大部分可以解决。
5、护士长、质控员和各位组长，加强检查督查，特别是质控员和组长，发现问题要敢于指出，希望各位护士及时配合整改，严禁冷嘲热讽，阴阳怪气。
四、不良事件分析
本月科室未发生不良事件，分享大内科发生的不良事件如下：
1、放疗科腹腔引流管意外脱管：未重新置管，定为Ⅲ级不良事件。
原因分析：责任护士宣教后病人不够重视；腹腔引流管是双腔中心静脉置管，因医师需随时调节深度，未予缝线固定；患者未癌症晚期，渗液从穿刺口漏出较多，固定的胶布易湿而松脱，达不到固定作用。引流液多，未及时处理。
整改措施：加强健康宣教，告知病人及家属脱管可能造成的危害，让病人重视保护引流管；各班责任护士加强巡视病人，及时处理松脱的胶布和处理引流袋中的引流液；改变固定的方法：在固定岛上用绢面宽胶布加强固定，姜护长已示教固定方法。
2、内分泌科护士在护士站跌倒至肋骨骨折和肩关节脱位，报总务科，定为Ⅱ级不良事件。
原因分析：保洁员拖地时拖把太湿，地面水渍多，未放防滑标识；护士自己购买的护士鞋防滑效果差；当日晨间抽血和护理工作量较多，护士走的太急。该科曾有几次医护人员跌倒现象。
整改措施：书面告知尚荣公司加强对保洁员的培训，拖地不可让地面过湿，防止病人、家属、医护人员跌倒情况；受伤护士到骨科诊治，休假。报保健科备案。
3、神一病区蜈蚣咬伤病人：报总务科定为Ⅱ级不良事件。
原因分析：防虫措施不到位，蜈蚣的来源也许是家属从家中通过装衣物的包带入病房；责任护士巡视病人不及时，未及时发现安全隐患。
整改措施：对咬伤病人进行安慰同时请骨二科医师会诊处理，严密观察病情变化，经处理病人病情无特殊变化，无中毒症状。告知总务科加强环境卫生，特别做好防鼠、防虫整治工作。。
五、优护工作开展情况
1、每月进行护士之星评选，对转科病人的随访做得较少，护士长到相关科室征求意见没有按时去做：征求各科意见该项工作由姜红卫、王飞杰、韦凤新三人共同完成，
2、后勤保障系统支持优护工作的开展：药品、一次性耗材、仓库物品下送科室等。
3、科室进购手拍给清醒病人呼叫使用，进购过床易减轻医护人员给病人过床时的体力消耗。
4、将制作专门的“压脉带”，已通知被服中心帮制作，同时将制作我科专用中单，方便抬病人和翻身，节省人力。
六、9月科室工作安排
1、完成护理部和医院部置的各项工作任务；
2、召开本月护士例会、护理安全评析会；业务学习、护理查房。
3、按科室培训计划对护士进行分层级培训及考核。
4、加大对试用护士和新转入护士的培训和考核。
5、各位护士注意完善各自的护士档案培训记录本，护士长及时完善面谈内容。
6、完善2014年学分统计和2015年度的学分统计，一类学分的及时交给周思艳录入后，原件交科教科审核。
7、每周学习在每周排班已做好安排，请主讲人及时做好准备，在周二晨会后学习，大夜班也必须参加学习，学习结束后才进行床头交接班，其他当天不在班的护士，必须本周内自学和学后签名，蒙汝斌同志及时整理和检查大家学习情况。
8、9月院级护理查房和应急演练在我们内科片区进行：护理查房在儿内科，应急演练在消化内科进行，两个科室积极配合和做好充分准备，做得很成功，体现了两个科的团结、刻苦、积极向上的精神；护理查房采用PBL教学模式，做得和好；应急演练采用了广东的演练模式，非常好！课件放在护士长本周学习内容中，请各位自学。消内应急演练将在10月11日我院举行的“内科护理新业务新技术与质量持续改进培训班”上展示，请当天不上班的护士主动参加10月11日的学术会，带上学分卡。
七、护士沟通交流
  本月无
                                        2015-09-28  19:30-22:30
补阅签名：
注：参加人员须本人签名。               

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