南宁医保参保居民报销比例详解
南宁医保参保居民报销⽐例详解
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1.是职⼯医保的住院共付段报销⽐例。将原政策中住院共付段“起付线⾄5000元部分”的报销⽐例，由“在职80%、退休85%”提⾼为“在职85%、退休90%”；将“1万元以上⾄最⾼限额部分”的报销⽐例，由“在职85%、退休90%”提⾼
为“在职90%、退休95%”。
2.是居民医保的住院报销⽐例。按新政策，参保居民“在社区卫⽣服务机构住院的由原来的70%提⾼为85%，在⼀级定点医疗机构住院的由原来的60%提⾼为80%，在⼆级定点医疗机构住院的由原来的40%提⾼为55%，在三级定点医疗机构住院的由原来的30%提⾼为45%”。
3.是职⼯医保和居民医保的体内置⼊材料报销⽐例。参保职⼯因病情需要，经医疗保险经办机构批准使⽤的⼈⼯器官、体内置⼊材料，统筹基⾦⽀付标准调整为：国产材料⽀付70%；进⼝材料⽀付50%。参保居民经批准使⽤的体内置⼊材料，统筹基⾦⽀付标准调整为：国产材料由原来的30%提⾼为40%；进⼝材料由原来的10%提⾼为30%。
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4.是居民医保的床位费报销标准及“各种恶性肿瘤”等3种门诊⼤病报销限额。参保居民“住院床位费和门(急)诊留观床位费的最⾼⽀付标准由原10元/床·⽇提⾼为20元/床·⽇；实际发⽣额低于20元/床·⽇的，按实际发⽣额结算”;“各种恶性肿瘤”、“慢性肾功能不全(尿毒症期)”和“器官移植后抗排斥免疫调节剂”3种门诊⼤病(慢性病)病种所发⽣符合门诊⼤病(慢性病)⽤药范围的医疗费⽤时，统筹基⾦限额⽀付标准由原2500元/年提⾼为25000元/年。
5.是统筹基⾦最⾼⽀付限额。职⼯医保的最⾼⽀付限额，由原统筹地区上年度职⼯年平均⼯资的4倍，提⾼为全区上年度职⼯年平均⼯资的6倍；居民医保的最⾼⽀付限额，由3万元提⾼为上年度南宁市城镇居民可⽀配收⼊的6倍。按新政策，参保职⼯⽬前最⾼可报销15.39万元，参保居民⽬前最⾼可报销9.75万元。
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