医务人员感染新冠危险因素与防护措施
医务人员感染新冠病毒的危险因素
1防护物资短缺医疗防控物资匮乏是医务人员感染严重急性呼吸综合征(SARS)病毒的重要危险因素。在此次新冠肺炎疫情中，个人防护用品(personalprotectiveequipment，PPE)匮乏仍是医务人员感染新冠病毒的重要危险因素。
2在高风险科室工作长期在高危科室(包括呼吸科、感染科、ICU和外科等产生呼吸性气溶胶的科室)工作的医务人员感染新冠病毒的风险明显高于其他科室。因为高危科室的医务人员更容易接触到新冠肺炎患者，增加暴露风险。在气管插管、气管切开、无创通气与吸痰术等临床操作过程中需医务人员长时间接近患者的气道，且在操作过程中可能会导致患者呼吸道受刺激进而咳嗽、咳痰，造成飞沫和气溶胶在空气中扩散，这种状况下医务人员更易感染新冠病毒。
3接触新冠肺炎患者传染源主要是新冠肺炎确诊病例和无症状感染者;主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，接触新冠病毒污染的物品也可造成感染，在相对封闭的环境中暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。长期接触新冠肺炎患者，会增加病毒的载量，从而增加感染风险。
4超负荷工作医务人员长时间工作(>10h／d)可能会增加呼吸道感染的风险。从事夜班、工作压力大与医务人员感染新冠病毒的风险成正相关。全球疫情反复，确诊患者持续增多，导致一线医务人员相对紧缺，迫使医护人员超负荷工作，暴露时间不断延长，加之工作压力大，饮食、休息等保障措施难以跟上，多种因素综合作用导致医护人员感染率增高。
5防护意识不足、防护措施落实不到位在新冠肺炎流行初期，由于人们对病原体的认识不清，对其流行病学的认识存在盲区，导致疫情暴发初期防护知识缺乏，防护流程标准不统一。根据WHO新冠肺炎疫情报告，在疫情暴发初期医务人员的感染比例明显高于医务人员在全球人口中的比例，到后期逐渐接近于其在总人口中所占的比例。
6其他因素合并有基础疾病(高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和免疫功能低下)也是新冠肺炎患者病情加重和死亡的重要危险因素。建议尽量避免将高龄和合并有基础疾病的医生安排在抗击新冠疫情的一线工作岗位。
职业安全防护措施
我国《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第二版)》提出要完善防控制度、
西安疫情源头在哪工作流程和应急预案;聚焦源头管控，严防感染风险输入医疗机构;开展全员培训，全面提高感染防控意识和水平;加强标准预防和额外预防，建立行为屏障;加强人员管控，减少人聚集;关爱医务人员，实施健康监测;开展风险评估，实施综合感控;加强患者教育，开展健康宣教。WHO推荐在医疗机构内采取五项措施，其中包括预检分诊，早期识别，迅速采取源头控制措施;对所有患者全程采取标准预防措施;对疑似或确诊患者采取额外预防措施(飞沫隔离与接触隔离，在进行产生气溶胶的操作时需实施空气隔离措施，至少隔离至临床症状消失);采取行政控制措施;采取环境和工程控制措施。
美国CDC推荐在新冠肺炎大流行期间对所有患者采取常规感染预防和控制(IPC)做法，主要包括实施远程医疗和护士指导的分诊方案;评估每个就诊患者的症状和体征，并且对需要住院的患者进行症状和体征的再评估;减少暴露机会;鼓励保持物理距离(尽量保持1m以上的距离);对无新冠肺炎症状和体征但需要住院或手术的患者进行有针对性的新冠病毒筛查;适当推迟择期手术和普通门诊;优化工程控制，主要是物理屏障和空气处理系统(气流方向、过滤和交换次数等);完善医务人员暴露后的处理以及上报流程。美国CDC推荐在照顾疑似或确诊患者时采取标准预防措施，并使用NIOSH认证的N95或同等或更高标准的呼吸器、长袍、手套和眼罩;合理安置患者;建立医疗机构内部及卫生行政部门病例报告制度等措
施;在进行产生气溶胶的操作时或采集和处理新冠肺炎疑似患者的实验室标本时需实施空气隔离措施;限制探视，必须探视时做好个人防护;医务人员培训和教育;实施环境感染控制。
预防新冠肺炎医院感染，保障医务人员安全，必须落实以下几个方面的工作。(1)开展全员培训、实施健康监测与督导。医疗机构要根据当地疫情防控要
求和人员岗位风险，制订细化本机构的感染防控全员培训方案，持续提供职业健康和安全方面的信息，指导和培训，主要包括感染预防控制和PPE正确使用、穿脱和处置。
(2)预检分诊，早期发现新冠病毒感染者，控制源头。充分利用信息系统指导患者预约就诊并告知就诊注意事项，如发热患者直接到发热门诊就诊，在所有门急诊等入口处由训练有素的医务人员预检分诊，医务人员做好患者就医全过程的预检分诊。
(3)做好标准预防与补充预防措施，对所有患者均采取标准预防措施，尤其注意正确选择、使用口罩，以及做好手卫生是有效预防措施中的关键措施。
(4)合理安排医护人力资源和工作时间，WHO强烈建议将人员配备充足及感染预防和控制方面完整培训作为感染预防和控制有效规划的核心组成部分，避免过度疲劳，做好医院工作
人员健 康监测。
(5)工程／环境控制，医院建筑布局合理，通 风良好，环境和工程控制是感染预防和控制不可分 割的一部分，患者之间应始终保持至少 1 m 的空间 距离，设置物理屏障预防飞沫传播。
(6)免疫预防， 在新冠肺炎大流行期间，医务人员应继续按照国家 免疫规划和 WHO 建议接受所需疫苗接种。WHO 还建议鼓励医疗卫生工作者接种季节性流感疫苗。 由于还没有足够的证据表明疫苗对传播有影响，必 须继续采取非药物干预措施。

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