2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者特征分析
2003 - 2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者特征分析
宇应涛1郭争社2董雯婷1范艳妮1陈娴1△
【提要】目的 了解肾综合征岀血热入院患者的分布特征，为肾综合征岀血热的防治提供科学依据。方法运用
描述性流行病学、集中度和圆形分布法对2003 -2019年西安市某三级甲等医院肾综合征岀血热入院患者数据进行分析。 结果2003 -2019年西安市某三级甲等医院肾综合征岀血热入院患者共2719例，病例中男、女性别比例为3. 93：1，男性 远多于女性。患者以青壮年为主,40~49岁年龄组最多(24. 60% )，农民在各职业中所占比例最高(65. 10% )。集中度M  为0. 464，入院时间呈典型的双峰分布，秋冬季高峰r  =0. 867，平均角a  =264. 86°，可信区间为(234. 28。,295.44。)，即入院 高峰日为11月23日，入院高峰期为10月23日至12月24日；春夏季高峰r  =0.782，平均角a  =99.76。，可信区间为 (59.62。，139.91。)，即入院高峰日为6月9日，入院高峰期为4月29日至7月19日。不同年代肾综合征岀血热患者入院 时间均存在高峰日和高峰期，且高峰期无显著不同。结论本次研究的三级甲等医院收治的肾综合征岀血热患者主要为 西安市男性青壮年农民，患者入院时间呈双峰分布，相关部门应在高峰期前采取有针对性的综合性防控措施，减少肾综合 征岀血热的发生。
【关键词】肾综合征岀血热描述性流行病学集中度圆形分布法季节性特征
【中图分类号】R183. 9 【文献标识码】A  DOI  10. 3969/j. issn. 1002 -3674.2021.01.026
肾综合征出血热(hemorrhagic  fever  with  renal  syndrome ,HFRS )，又称流行性出血热，是由汉坦病
毒(Hanta  virus ,HV )引起的以发热、出血、充血、低血 压休克及肾脏损害为主要临床表现的一种自然疫源 性疾病［1］。肾综合征出血热在世界范围广泛流行， 遍及全世界五大洲70多个国家，因其病情危急，病
死率高，危害极大，严重威胁人们的生命与健康已成
为全球性公共卫生问题。全球每年90%以上的出血
热患者来自中国，因此我国已将其列为法定报告的 乙类传染病［2-3］。为更好地了解西安市肾综合征出 血热入院患者的特征，本文应用描述性流行病学、集
中度和圆形分布法对2003 -2019年西安市某三级 甲等医院肾综合征出血热患者的分布特征、季节性
规律进行分析，旨在为制定肾综合征出血热防控对 策提供科学依据。
1. 中国人民解放军空军军医大学第二附属医院信息科(710038)
2. 西安交通大学附属红会医院麻醉科
△通信作者：陈娴,E-mail  ：443818518@ qq. com
资料与方法
1. 资料来源
利用HIS 系统，调取西安市某三级甲等医院2003 年1月1日-2019年12月31日入院，诊断为肾综合 征出血热的住院患者基本信息，包括：病案号、住院次
数、姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、联系
地址等信息，资料真实、客观。
2. 研究方法
(1)应用描述性流行病学研究方法，对西安市某
三级甲等医院2003 -2019年流行性出血热患者的数 据资料进行三间分布描述，其中，省份、直辖市和陕西
省10个地级市所辖县(区)按中国行政区划划分。
(2) 集中度计算肾综合征出血热各月入院患者数 与总入院患者数之比，用下列公式计算集中度⑷:
R x  = ( r 2 + %- r 8 - r 12) /2 +
3 (『3 +『5 - r 9 - r H  ) /2 + 3 (r
4 - f)R y  = ( r 3 - r
5 - r 9 + r 11)/2 +
3 (r 2 - r 6 - r 8 + r^) /2 + (人-r )
m  = ( R  + R  )1 /2
M 表示集中度,R 表示离散度,r ，表示某月入院患 者数与总入院患者数之比，下标，表示月份。M 为1
时，表示最大极限，说明患者1年内入院集中在某1个
月内;M  >0.9时，说明患者入院时间有严格的季节
西安为什么会爆发出血热
性;M 在0. 7 ~ 0. 9，表示患者入院时间有很强的季节 性;M 在0. 5 ~ 0. 7，表示患者入院时间有较强的季节 性;M 在0.3 ~0.5说明患者入院时间有一定的季节 性;M 在0.3以下，说明患者入院时间分布较为均匀,
季节性差;M 为0时，表示最小极限，说明患者入院时 间1年内均匀分布在12个月内⑷。
(3) 圆形分布法分析肾综合征出血热入院季 节性、具体入院高峰日和高峰期(x  ± s )，具体步
骤如下：
①以3月1日零时为起点，将1年365天转化为
360°，则1天对应0.9863。，以每月中间1天作为组中
值，折算成角度。如3月的组中值为15.5天，对应角
度为0.9863° X  15.5 = 15.288°，余类推。再按下列公 式求出集中测度r ，平均角a 和角标准差S ［5］:
x  = X  / cos  a/" ； y  = X  / sin  a/" ； r  = x 2 + y 2 ；
cos  a  = x/r ；sin  a  = y/r ；S  = 180°/打 /-2ln r
其中/为月患者数,a 为组中值对应的角度(月中
位角)，r为圆形分布集中趋势值。再将a和S换算成天数，得高峰日a±S。
圆形分布法的r值愈大,S值愈小，表示角的数值愈集中，即季节性愈强；反之,r值愈小,S值愈大，表示角的数值愈分散，即季节性分布愈弱［6］。
②两个年代发病的平均角间的差异采用Watson-Williams检验(F检验)，检验统计量为：F= K(N-2)(乩+心-R)_D D —N一R一R,"="1+"2,R1="1r1,R2= "2r2,r=Nr,R为两样本合并后求出的R值,K为校正因子［7］。
3.统计分析
采用excel2016对数据进行整理分析，用SPSS 26.0进行统计分析，计数资料比较用x2检验，检验水准a=0.05。
结果
1.地区分布
医院收治的肾综合征出血热患者主要来自陕西省内，且陕西省10个市均有分布，共2417例，占患者总数的88.89%。省内住院患者排名前五位的市依次为：西安市1641例(60.35%)、渭南市399例(14.67%)、咸阳市120例(4.41%)、商洛市89例(3.27%)和宝鸡市64例(2.35%)。榆林市最低，仅有14例(0.51%)。省外患者有302例(11.11%)，排名前三位的是：河南省66例(2.43%)、甘肃省51例
(1.88%)和山西省38例(1.40%)。
2.人分布
(1)性别和年龄分布2719例患者中，男性2167例(79.70%)，女性552例(20.30%)，男、女性别比例为3.93：1。年龄最小者3岁，最大者86岁，平均年龄42岁，入院患者以青壮年为主，其中20-59岁年龄段2143例，占患者总数的78.82%。各年龄组患者中40-49岁年龄组最多，占24.60%，其次是50-59岁年龄组，占20.08%,80岁以上年龄组最少，仅占0.26%，不同年龄组患者性别构成差异有统计学意义(乂2=39.329,P<0.05)，详见表1。
年龄组(岁)
表12003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征岀血热患者年龄、性别分布
男性女性合计
患者数(例)构成比(%)患者数(例)构成比(%)患者数(例)构成比(%)
0-90.4240.72130.48
10-148  6.8332  5.80180  6.62
20-33615.517313.2240915.04 30-43720.178214.8651919.09 40-55025.3811921.5666924.60 50-41519.1513123.7354620.08 60-2019.288515.4028610.52 70-68  3.1422  3.9990  3.31
80-30.1440.7270.26
合计2167100.00552100.002719100.00
(2)职业分布等其他人发病较少，不同职业患者的性别构成差异
2719例患者中，农民1770例(65.10%)、其他劳有统计学意义(乂=20.931,P<0.05)，见表2。
动者263例(9.67%)、工人257例(9.45%)，而教师
表22003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征岀血热患者职业分布
职业
男性女性合计
患者数(例)构成比(%)患者数(例)构成比(%)患者数(例)构成比(%)农民138063.6839070.65177065.10其他劳动者2129.78519.242639.67工人22110.2036  6.522579.45
学生134  6.18427.61176  6.47干部、职员131  6.0518  3.26149  5.48离、退休43  1.986  1.0949  1.80家务及待业25  1.1530.5428  1.03教师210.976  1.09270.99
合计2167100.00552100.002719100.00
3.时间分布
统计期每月均有散在患者，且入院时间呈双峰分布。第一个入院高峰是每年5-7月，有504例患者(18.54%)，最高峰出现在6月，有191例患者(7.02%)；第二个入院高峰为每年10月-12月，有1747例患者(64.25%)，最高峰出现在11月，有818例患者(30.08%)，不同月份入院患者的性别构成差异无统计学意义(H=5.697,P>0.05)，见表3。
表32003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征岀血热患者入院时间分布
月份_________________男性女性合计患者数（例）构成比（%）患者数（例）构成比（%）患者数（例）构成比（%）1月145  6.69437.79188  6.91
2月29  1.346  1.0935  1.29
3月28  1.2910  1.8138  1.40
4月62  2.8614  2.5476  2.80
5月134  6.1828  5.07162  5.96
6月151  6.97407.251917.02
7月123  5.6828  5.07151  5.55
8月53  2.4511  1.9964  2.35
9月57  2.6310  1.8167  2.46
10月27812.836912.5034712.76 11月65230.0916630.0781830.08 12月45521.0012723.0158221.40
合计2167100.00552100.002719100.00
4.集中度M反映的季节性
根据各月患者数和集中度计算公式，计算得:R’= -0.395,R y=0.244,M=0.464。M在0.3~0.5，说明肾综合征出血热入院诊疗时间有一定季节性。
5.圆形分布法分析的季节特征
根据圆形分布计算结果，x=-0.912,y=-0.454,r=0.463，患者入院时间存在一定季节性，但季节性不明显。根据平均角a=258.59。推算肾综合征出血热入院高峰期为11月17日，与入院时间分布特征不一致。因此，在入院时间两个最低谷将数据进行拆分，分为春夏季（3-8月）和秋冬季（9-2月）进行分析。删除“3-8月”患者例数数据，得到秋冬季统计量，删除“9-2月”患者例数数据，得到春夏季统计量，结果见表4。
表42003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征岀血热患者入院高峰拆分计算表
时间患者数x y r a S可信区间高峰日高峰期
春夏季682-0.1330.7710.78299.76°40.15°59.62°,139.91°6月9日4月29日-7月19日秋冬季2037-0.078-0.8640.867264.86°30.58°234.27°,295.44°11月23日10月23日-12月24日
根据表4患者数和r值，查圆形分布r的界值表[7],P<0.05，说明肾综合征出血热患者入院时间有集中趋势。按照圆形分布原理，对应日期区间分别为（60天，141天）和（237天,299天），即西安市某三级
甲等医院肾综合征出血热患者的入院高峰期有两个，一个为4月29日至7月19日，另一个为10月23日至12月24日。
6.不同年代季节特征
对比将2003-2019年肾综合征出血热病例分为00年代和10年代两个阶段，用圆形分布分析。因00年代和10年代患者入院时间都存在两个高峰，将数据分别按春夏季和秋冬季拆分，对比结果见表5。
表5西安市某三级甲等医院不同年代肾综合征岀血热患者入院高峰拆分计算表
季节时间患者数r a S高峰日高峰期Watson-'Williams检验
春夏季00年代2270.774100.07°40.98°6月9日4月28日-7月21日r合并=0.7823K=1.1404
10年代4550.78699.61°39.72°6月8日4月29日-7月19日F=0.024>^0.05(1,680)P>0.05
秋冬季00年代7270.875265.03°29.58°11月23日10月24日-12月23日r合并=0.8672K=1.0915
10年代13100.863264.75°31.13°11月23日10月22日-12月24日F=0.036<F().05(1,2035)P>0.05
根据表5不同年代患者数和r值，查圆形分布r 的界值表,P<0.05，提示每个年代均有平均角a存在，即每
个年代肾综合征出血热患者入院时间均有季节性特征。用两个角均数比较的Watson-Williams检验法对不同年代的平均角进行比较，春夏季和秋冬季差异均无统计学意义，即00年代和10年代西安市某三级甲等医院肾综合征出血热入院高峰无显著性变化。
讨论
2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热入院患者主要是陕西省内患者，占85%以上，以西安市最多（60.35%）。离该院较近的渭南、咸阳等市，患者病例数也较多，离医院较远的榆林、汉中等市虽也有病例，但数量较少，此结果与郑媛等研究结果一致⑻。就省外患者看，离陕西省较近的河南、山西等省市患者较多。究其原因：一方面，陕西省属于我国肾综合征出血热的高发地区，病例较多，其中西安、咸阳等关中地区更是陕西省肾综合征出血热的“高-高”地区[9]，患者数最多。另一方面，地理位置和交通便利与否是患者选择医院就诊的重要因素，所以距离该院的远近程度也影响患者的数量。
2003-2019年西安市某三级甲等医院肾综合征出血热入院患者以男性、20~59岁青壮年为主，农民居多，分析结果与其他研究一致［10-11］。可能原因为：(1)我国是农业大国，农民基数大，尤其青壮年是我国主要劳动力人，该人从事野外劳动较多，与鼠类等啮齿类动物及其排泄物的接触机会较其他人更高，因此感染机会较高［12］。(2)汉坦病毒传播给人类主要是通过人类吸入被排泄物和分
泌物污染的气溶胶和食用被污染的食物而感染，男性由于卫生习惯相对较差，加之野外劳作机会较女性多，因此，患者数量显著多于女性［13-14］。另外，本研究发现，工人和其他劳动者病例数量也较多，提示应加强此类人的防病管理，改善他们的工作及生活环境，做好此类人疾病防治知识的健康教育。
从患者入院时间看，每年的5-7月和10-12月病例数较多，呈双峰分布特征，这与李倩等报道的西安市肾综合征出血热流行趋势基本一致［15］。为了解肾综合征出血热患者入院季节性强度，采用集中度分析, M值为0.464，提示肾综合征出血热患者入院时间有一定的季节性。但鉴于集中度不能反映疾病的发病高峰日和流行高峰期的缺点［16］，采用圆形分布法对数据进一步分析［17］。分析发现，单纯的圆形分布法可以较好地分析单峰分布的资料，但对于具有双峰分布的资料单纯使用圆形分布法得不到理想结果。因此，本文尝试将双峰分布资料拆分成单峰曲线分别进行处理，以3月1日零时为起点对资料进行角度转换，维持两段数据的连贯性［18］，拆分后发现西安市某三级甲等医院肾综合征出血热患者的入院有两个高峰期，小高峰为4月29日至7月19日；大高峰为10月23日至12月24日，高峰期与患者入院时间分布特征拟合效果非常好，结果基本一致。另外，将数据按时间划分成00年代和10年代比较不同年代肾综合征出血热患者入院高峰，发现每个年代肾综合征出血热患者入院时间均具有季节性，且不同年代入院高峰日和高峰期无显著不同。
综上所述，陕西省西安市肾综合征出血热防治应将重点放在青壮年男性农民身上，综合考虑当地肾综
合征出血热双高峰的季节性特点，在肾综合征出血热流行期之前及时采取以防鼠、灭鼠为主的防控措施，对重点人加强卫生知识宣传，并进行疫苗接种，以降低肾综合征出血热的发病率，提高居民的健康水平。
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(责任编辑：张悦)

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