神经内科护理常见问题及防范策略
神经内科护理常见问题及防范策略
摘 要：探讨现阶段神经内科护理中的常见问题，并提出相应的防范策略，提高护理质量，降低医疗纠纷的发生率。
关键词：内科护理；神经内科；护理问题；护理防范
 
神经内科病房主要收治脑中风患者，病情重、时间长、预后差、致残率高，护理中不安全的隐患随时可能发生。随着我国医疗法制的逐步完善和《医疗事故处理条例》的实施，就诊人员的自我保护、自我维权意识逐步加强，对医疗护理质量的要求越来越高，这就要求医护人员在实践中增强法制观念，认真查并及时排除安全隐患，确保护理安全，降低医疗纠纷的发生率。
1 临床护理中的常见问题
1.1 病历书写中存在的问题
医疗纠纷中一个很重要的依据就是护理病历，如果书写不够清楚将为患者和医护人员带来极大的不便。一般应注意以下几个问题：
1.1.1 体温单
眉栏及页码漏填，住院号、名字写错，当变月或变年时未按要求填写，体重及皮试、血压漏填［1］。
1.1.2 医嘱单
临床医嘱漏签字或不及时，尤其是下发的口服药及静脉用药未按现用现配的原则进行签字，一些需要皮试的药未按要求签字［1］，一些特殊未按要求签字。
1.1.3 一般患者护理记录单
记录内容简单，没有突出专科特点千篇一律，缺乏系统性、科学性、连贯性，健康教育内容简单［1］，仅局限于饮食、服药指导。
1.1.4 危重护理记录单
医护记录不符，统计出入量内容不够全面，数量不够准确，记录中主观语言较多，概念模糊不清［1］。
1.2 服务质量问题
由于责任心不强、专业知识不扎实、缺乏法律意识及自我保护意识，容易出以下一些问题：
（1）对病人关心不够、基础护理做得不够到位，如对于偏瘫及昏迷的患者虽有按要求做到2小时翻身一次，但翻身时对受压皮肤观察不够细致，发生了褥疮［2］；
（2）吸痰未严格执行无菌原则和操作规程，不彻底而引起肺部感染［3］；
（3）神经内科的患者病情普遍较重、不稳定，单独班时护理人员少，容易出现抢救不及时的问题；
（4）昏迷、感觉异常的病人在使用热水袋时，不测水温、不交待注意事项、不用布套包裹而造成烫伤；
（5）颅内压高的病人在使用甘露醇时不慎漏出血管，未及时进行处理而引起局部组织的肿胀坏死，或甘露醇内有未溶解的结晶［3］。
1.3 与医嘱、设备有关的问题
（1）医生开医嘱时间与护士执行医嘱时间差异大［3］。护士执行医嘱时没有及时签名后又遗忘，一旦发生医疗纠纷则无法说明医嘱的执行情况；
（2）医嘱饮食与病人的实际饮食不相符；
（3）护理设备缺乏、性能不好、不配套或护理人员对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或出现故障，都会影响到患者及时抢治。
1.4 管理问题
1.4.1 与患者及家属沟通不够
由于健康教育措施有时不能完全到位，使得有的患者家属对患者病情了解较少、潜在危险因素不太了解。由于配合不够，可能引发护理问题［2］，如对意识不清、躁动的病人使用
约束带未征得监护人的同意，侵犯了病人的人身自由权等。
1.4.2 病区的基础设施及布局的不合理
如意识障碍、烦躁病人未配置床栏导致坠床；热水、开水管理不当导致的烫伤等。
2 防范策略
正因为存在上述一系列问题，恰当的防范策略是必要的。
2.1 加强教育
2.1.1 加强法制教育
认真学习《病例书写规范手册》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规；参加护理部组织的“护理引发的医疗纠纷与事故评定”的讲课学习，使护士明确护患双方的责任、权利，认识到护理缺陷虽然不能完全避免，但可以通过采取有效的措施来化解，从而减少纠纷和差错事故的发生［3］。认真处理好病人从入院到出院过程中的每个环节，提高了护理人员的自我保护意识。
2.1.2 加强安全教育
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。确保护理安全，要将岗位职责、安全教育与规章制度、职业道德相结合，强化责任意识，落实各项护理职责［2］。如对有褥疮危险的患者要多巡视，做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理，以免发生褥疮。
2.1.3 加强健康教育
每月应召开2~3次的健康教育讲座，由责任护士着重讲解神经内科的基础知识及诸如脑中风等的预防、、预后、康复等知识，让家属明白患者的检查、用药、医疗费用情况、预后及康复，使之更好地配合各项、护理；同时应将一些需要注意的事项告知患者及家属，如对于蛛网膜下腔出血的患者家属，应告知蛛网膜下腔出血大多是由动脉瘤或血管畸形造成的［2］，在没有去除病因之前，排便过于用力、情绪激动都可导致生命危险。
2.2 加强沟通
2.2.1 加强医护沟通
医护是一个整体［1］，其根本利益和服务目标是一致的，服务对象是共同的，服务效果一定是统一的。如果出现护理与医疗记录不统一或相矛盾，那么就是医护之间缺乏沟通。
2.2.2 加强医患沟通
在进行护理操作时，要认真履行告知义务，实行保护性医疗措施，意识障碍的病人，其病情应告知其监护人，实行知情委托。解释护理中出现的问题，以取得病人或家属的理解和认同。一些必需暴露隐私部位的操作，应进行遮挡，进行临床教学时也要先征得病人及家属的同意。尊重关心病人，建立起融洽友好的医患关系也是化解纠纷的有效手段。
2.3 提高护理技术水平
有计划地组织护士学习业务知识，反复训练专业技能，做到技术精湛；经常组织护理人员学习新设备的使用知识，尽快掌握其操作性能，确保在抢救时能做到熟练使用；以各种形式进行考核，比如周评比、月考试等，使全科护士对专科疾病完全认识、融会贯通。
2.4 规范护理文件书写
2.4.1 加强学习
讲课、培训班、比赛等形式使护理人员掌握护理文件书写规范及细则，明白护理记录要点。
2.4.2 要严格按照国务院卫生行政部门的要求操作
防范区可以自由出入吗护理病程记录的书写需使用规范的医学术语，且做到书写认真、字迹清楚和签全名。对病情的描述要及时、真实、完整、科学、客观、无遗漏，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历。避免因书写不详细、不准确而引起医疗纠纷；规范书写标准和各种表格，建立监控机制，不定时检查，使护理人员养成良好的病历书写习惯［3］。
2.5 加强管理
2.5.1 加强病房管理
提供清洁舒适的休养环境；对不合理的布局及时与相关部门协商，在条件允许的情况下及
时整改；在雨季或做完湿清扫时，应有防滑的标志；定期检查病房的各种设施、仪器电源，给病人提供一个舒适安全的休养环境。
2.5.2 合理配置人力资源
神经内科的患者多病情重、变化快。为了及时抢救病人每天安排1名助夜护士，并多安排1名护工值夜，以协助抢救工作。
2.5.3 加强收费的管理检查
坚持按物价标准收费。病人的住院费用实行“日清单”制度［3］；对病人查帐后提出的疑问，耐心解答；对医疗保险不能报销的费用，应预先告知，以免造成侵权而引发纠纷。
2.5.4 加强护理病历质控环节
实行二级质控，护士长平时要定期检查住院病历，发现问题并及时纠正。
2.5.5 严格检查清点制度
护士长要经常检查护士是否做到每日检查、清点急救仪器、急救物品、急救药品。特别强调节假日期间，护士要始终如一地执行好检查清点制度，保证急救物品、药品、器材的完备状态。
3 结语
临床护理是一项高风险、大难度、多吃苦的工作，护理问题与风险始终贯穿在护理操作处置、配合、抢救等各个环节和过程中。随着人们自我保护意识、法制观念的日益增强，对医疗护理质量的要求也越来越高，尤其是《医疗事故处理条例》出台后，更显示护理安全的重要性。在“以病人为中心”实行人性化服务的同时，严格护理操作规程、掌握防范策略，才能确保护理安全，提高护理质量，减少医疗纠纷，保障医患双方的合法权益。
参考文献：
［1］ 娄秋英，孙庭婷.150例神经内科护理病历缺陷的分析及对策［J］.实用中西医结合临床，2007，7（4）：76-77.
［2］ 邱笑玲.神经内科护理安全隐患及防范措施［J］.护理与临床，2007，11（4）：326-
328.
［3］ 谭莉娟.神经内科护理的常见缺陷与防范［J］.内科，2007，2（6）：1001-1002.

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