清华医学未来向何处去?专访清华医学新掌门
清华医学未来向何处去？专访清华医学新掌门
8.8
知识分子
The Intellectual
清华大学医学院 医学科学楼
导 读
20多年来，清华医学，尤其是临床医学的发展虽不顺利，但在基础医学科研和人才培养方面却是志存高远，一开始就瞄准培养中国医学的领军人才。
撰文 | 邸利会
责编 | 钱炜
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建医学院不容易，即便是清华。
20多年前，综合性大学建医学院变得热闹非凡，策略无非两种：“拿来主义” 与 “白手起家”。
奉行 “拿来主义” 的，有些是 “回失散多年的亲人”，如北大和北医；有些是就近联姻，如复旦与上医。合并的过程未必顺遂，但效果立竿见影。综合性大学不仅收获了相对成熟的医学院、也同时拥有了 “宝贵” 的附属医院。而选择 “白手起家” 的，过程则相对艰难，最终的效果也不尽如人意。[1]
图1 2000年前后，很多大学合并医学院校成立医学部。一些选择自己建立医学院的大学 | 图源[1]
清华也在差不多的时候，决定建医学院，可以说起跑并不算晚，可过程却颇费周折。
那是在新世纪之初的2001年，清华将医学作为重点战略来推动，医学院应运而生。当时的两家医院，华信（原国家信息产业部的直属医院）、玉泉（曾先后隶属于第四机械工业部、电子工业部、机械电子工业部和信息产业部）被撮合划归清华，并于两年后成为了清华的附属医院。2004年，清华大学与台塑集团创办人王永庆的女儿签订初步合约，启动建设长庚医院。
在此初创时期，院校合并大潮余波未了，清华试图与协和合并。
相较于不太知名的 “华信” “玉泉”，协和的招牌在国内首屈一指。清华的牌子配上协和，如果能成，强强联合，风头无两。
2006年，双方签订《清华大学和中国协和医科大学关于落实两部协议的实施意见》。据2007年5月中国协和医科大学更名的官方公告，中国协和医科大学正式更名为 “北京协和医学院”；鉴于与清华大学紧密合作办学的需要，同时使用 “北京协和医学院—清华大学医学部” 的名称。更名后，该校仍为独立法人单位，原隶属关系、人员编制、资产关系和经费管理体制保持不变。
图2 北京协和医学院 | 图源学校
然而十几年过去，双方的关系依然松散，仅停留在招生和教学协作的层面。
具体来说，协和医学院通过清华来招生，其临床医学专业八年一贯制的学生前两年半与清华医学院的学生一起，在清华学习自然科学、社会科学和人文科学课程；而清华医学院八年一贯制的学生，在完成中间两年海外科研后，最后三年在综合医院，包括协和医院，进行临床医学的训练。
“协和医学院又叫中国医学科学院，是归卫健委管，中国医学科学院还有几个医院，像协和医院、肿瘤医院等也是归卫健委直接管理，不归协和医学院管，再加上一些历史的曲折，清华和协和的合并没有真正实现。” 知情人士吴清怡告诉《知识分子》。
大学、医学院、医院的关系是否紧密、顺畅，一直以来是医科建设中的难题。[2] 清华与协和系统合作，试图通过协和医学院，与协和医院合作。但协和医院和协和医学院已经是长期、体制性的分离，因此，清华与协和医院的紧密程度，远非大学直属医院可比，甚至比不上非直属附属医院，可能勉强算 “教学协作”。
与协和合作的同时，清华大学也开始在本部努力发展自己的医学。
2001年10月，清华生物医学工程系从原来的电机系分出来划入医学院。之后，作为医学院常务副院长的施一公开始大刀阔斧地招聘，着力建设基础医学。到2012年，清华医学院已然有了生物医学工程系、基础医学系、药学系、公共健康研究中心。
图3 清华大学医学院 医学科学楼 | 图源学院
然而，接下来的几年，这一架构发生了变动。
国外有名医学院
先是在2015年，药学系独立建院，引进教授丁胜担任院长。2020年4月，清华大学在医学院外又另成立了 “万科公共卫生与健康学院”。《知识分子》此前了解到，此事虽然是时任清华大学医学院院长董晨促成的，清华却没有将公卫留在医学院，重蹈了药学的离开。
失掉了公卫与药学，清华医学院的 “大医学” 梦想显得扑朔迷离。而在建立至关重要的临床医学学科上，清华医学依然面临着困境。
2014年11月28日，经过十年的建设，清华大学附属北京清华长庚医院开业。在清华很难完全以自我财力建设、维持长庚时，该医院变成了与北京市的共建单位，成为北京市的公立医院，北京市卫健委为其业务主管，清华则通过理事会管理其组织人事。
这一时期，清华还设立了一个与医学院平行的 “医学中心”，意在作为三家附属医院的协调机构，管理其临床医学。2016年，清华大学在医学院又下设临床医学院，意在把三家附属医院的学术体系放在医学院，也就是将其主要的学术带头人，通过临床医学院聘请到医学院，成为医学院的教授。
但这样的设计或者整合，也存在问题。
“它的一个体制问题就是，临床医学院虽然在医学院下面，但却由大学直接任命；而医院也是直接归学校管。临床医学院在没有承担教学的情况下，跟医学院没有形成很紧密的关系。” 吴清怡说。
与清华医学院关系不甚紧密的三家附属医院，其后续的发展也不尽如人意。据复旦排行榜 [3]，清华的这三家附属医院无一进入前100榜单；其科研能力上，若以2021年全国医院国自然立项数据看 [4]，同样未进入排名。
医学院没有关系紧密且足够好的医院成了 “痛点”。为了合适的医院，清华也曾在全国上下搜罗，也曾再次考虑过与协和、首都医学大学合并，均未成功。临床的薄弱如何弥补，似乎已经影响到清华医学的未来走向。
“一部分人认为，大学应该发展的是医学院，不应该发展医院。医院的医疗这部分不应该由大学来买单，应该由北京市、社会来买单；大学搞好学术标准和人才培养体系就好了。从这个意义上，清华医学院除了附属医院外，也可以其他好的医院来合作加盟，包括协和医院这样的模式，只要服务于培养人才这个目的就好，如此也绕过了医院要清华领导这样的一个体制机制障碍。” 吴清怡说。
但吴清怡推测，还有另外一派意见。他们认为，清华医学要发展，不能没有好的临床医院，为此应该优先把长庚医院做好，迅速使其变成教学医院和学术型医院。
“我觉得医学院如果没有关系紧密的附属医院，很难去统一的安排。医学院培养学生，必须要跟医院挂钩，要实习。教学的一二年级可能是基础的，到三年级完全都是医生在上课。包括南京大学很早就有医学院了，但现在南大医学院还很小，我觉得他们可能也是因为没有一个大的医院，发展得很慢”，一位不愿意具名的医院科研人员评论说。
进入今年6月，发生了戏剧性的一幕。
6月6日，清华大学宣布其拟建医学部（本部），并将在6月10日举办成立仪式。这让外界猜测，清华是否已经下定决心 “撇开” 协和，全力发展自己的附属医院和临床学科。
但之后，成立仪式未能如期举行。据了解，此举遭到了协和的反对，具体的反对原因尚不得而知。但这至少说明，这段 “貌合神离” 的婚姻长跑暂时还不到官宣 “分手” 的时刻，“清华大学医学部” 与 “北京协和医学院” 的两块牌子还需继续并排挂一段时间。
20多年来，清华医学，尤其是临床医学的发展虽不顺利，但在基础医学科研和人才培养方面一直是志存高远，一开始就瞄准培养中国医学的领军人才，其思路是更加重视科研。
2009年，清华开始举办八年制的临床医学教育。尽管协和反对，当初清华医学院的负责人
施一公等在美国考察了一圈后，提出了 “医师科学家”（Physcian scientist）的培养目标。在 “3+2+3” 培养模式中，学生前3年以公共基础、医学基础知识的学习为主，接下来2年赴国外进行全职科研训练，后3年在协和医院进行临床医学的训练。也许是觉得两年的科研还不够，2019年，清华医学院进一步推出 “3+3（4）＋3” 模式的 “MD+PhD” 一贯制学位项目，将培养的年限延长到了9年到10年。
按照美国医师科学家工作组的定义，“医师科学家” 是具有职业学位，曾接受过临床培训并从事独立生物医学研究的科学家。美国国立卫生研究院（NIH）在2014年的研究报告中指出，37%的诺贝尔生理学或医学奖获得者具有医学博士学位；而拉斯克医学奖的基础医学奖获得者和临床医学研究奖获得者中，同时是医学博士的占41%和65%。“医师科学家” 对于医学的发展有重要作用。[5]
然而，即使是在美国，医师科学家只占所有医师2%不到，[6] 属于稀缺物种。同时，由于本身要求较高，这一体的培养和成长也面临诸多挑战 [7]。
在国内，“MD+PhD” 双学位项目也不是清华的独创。早在1995年，北京协和医科大学就在美国中华医学基金会（China Medical Board, CMB）的支持下，设立了 “MD+PhD” 双学位
项目。1995-2010年间，协和医科大学共有27人获得了该双学位。而北京大学医学部也在2001年面向七年制医学生设立了 “MD+PhD” 双学位 [8]。其他高校，如复旦大学上海医学院、浙江大学医学院、中南大学湘雅医学院也在近两年推出了 “MD+PhD” 双学位 [9,10]。

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