[摘 要] 众所周知,职业危害因素对职业人的健康构成影响。护士在促进健康、预防疾病、提供初级卫生保健上发挥着重要作用,但在工作中会面临多重职业危害。护士健康不仅关乎其个人,还会对护理质量和患者安全造成影响,因此其健康状况尤其值得关注。国外从20世纪70年代开始进行护士健康队列研究,在研究内容、方法、结果方面都有很多值得借鉴的地方,本文综述国外护士健康队列研究现状并阐述其对中国护士健康研究的启示。
[关键词] 护士;健康;职业健康;职业危害;队列研究[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2020.06.004
Current state of nurse cohorts in foreign countries and its enlightenment to China / LIANG Tao, LIU Xin, W ANG Jiahong, DONG Lili
/
/ Nursing School, Peking Union Medical College, 100144, China /// Chinese Nursing Management-2020,20(6): 816-820
[Abstract ] It is well known that occupational hazards affect the health of occupational groups. Nurses play an important role in promoting health, preventing disease, and providing primary health care, but face multiple occupational hazards at work. The health of nurses should be given special attention because it is not only concerned with a nurse as an individual, but also the caring quality and the safety of patients. Researches on nurse cohort have been carried out in foreign countries since the 1970s. There are many aspects to learn in terms of research content, methods, and results, which have enlightening effects on current nurse health studies in China.
[Keywords ] nurse; health; occupational health; occupational hazard; cohort study
基金项目:中华护理学会2019年度立项科研课题(ZHKY201901)
作者单位:北京协和医学院护理学院,100144作者简介:梁涛,博士,硕士生导师,临床护理学系主任,E-mail:liangtaoy@126
国外护士健康队列研究现状及对我国的启示
梁涛 刘鑫 王佳弘 董丽丽
自1996年世界卫生大会签署《全民职业健康全球策略》后,各成员国纷纷制定计划,为所有职业体,特别是高危行业、易受到伤害和服务设
施不齐全的体提供职业健康服务[1]。在职业人中,女性所占比例为41%,在医疗卫生行业女性占比则达到70%,其中护士(包括助产士)占大多数[2]。而护士在其工作过程中会遭受多重职业伤害,这些伤害可能导致严重的急性和慢性疾病的发生[3],不仅影响其职业生涯,还会对患者安全和护理质量造成影响[4-8]。此外,有些伤害具有累积性,对护士健康的影响将持续到退出职业以后,甚至会因损伤生殖系统而影响下一代[9]。鉴于护士健康状况变化是一个渐进的过程,因此,长期的监测显得尤为重要
[10]
。其次,护
士不仅在促进健康、预防疾病以及提
供初级和社区卫生保健方面发挥着重要作用,还在突发公共卫生事件中提供护理,是实现全民健康覆盖的关键[11]。护士作为劳动者,依法享有职业健康
保护的权利,护士同时又是劳动者健康的守护者,其身份的双重性凸出了护士职业健康的重要性[12]。美国早在1976年便已经开始护
士健康队列研究(Nurse ’s Health Study ,NHS)[13]
。受其影响,日本、韩国、泰国、丹麦等国也相继开展,在众多领域取得诸多成果,促进了护理职业的发展[14-17]。中国护士约占全球护理人员的1/4,且承担着守护14亿人民健康的重任,但与国外研究相比,其职业健康的研究尚在起步阶段,存在较多不足[18]。因此,本文将介绍国外护士健康队列研究现状,为建立中国护士健康队列提供参考。
1 护士健康队列研究的起源——美国护士健康队列研究
20世纪60年代初,口服在美国上市。随后女性患有血栓性静脉炎和肺栓塞的报告开始涌现,推测与服用口服有关。此类报告引起了广泛关注,因为有数以百万计的健康女性可能会接触此类药物,并且
尚无追踪使用外源激素的潜在长期后
果的计划。因此,迫切需要对女性
体进行长期随访。1976年,受英国医生队列(British Doctor ’s Study ,
BDS)[19]
的启发并吸取其经验教训,
哈佛大学医学院、公共卫生学院和Brigham 妇女医院共同发起首个以护士健康调查为重点的护士健康队列研
究(Nurse Health Study,NHS),又于1989年和2010年分别启动了护士健康队列研究2和3(NHS Ⅱ、
NHS Ⅲ)[20]
。选择护士进行随访,是因为护士体由于职业的需要,一般都接受过规范的护理教育,对健康有一定的认识,作为被调查对象,能完整、准确地提供各种与健康和疾病相关的信息,并且较普通女性更容易随访,更有动力参与长期且艰巨的研究
[20]
。美
国护士健康队列研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均由美国国立卫生院(NIH)提供经费支持。研究人员通过对护士的定期随访以及对健康和生活方式因素的反复评估,获得大量研究信息,取得诸多研究成果,为科学知识和公共卫生做出了重要贡献[13]。
1.1 美国护士健康队列研究的方法和内容
美国护士健康队列研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均是通过注册护士名录进行抽样,通过邮寄和网络方式,分别向30~55岁、25~42岁、19~46岁的注册护士定期发送调查问卷,40年来共计纳入28万余人[9]。研究的主要内容在三项队列研究中各有不同,NHS Ⅰ主要调查护士暴露于激素、吸烟的情况以及
癌症和心脏病等慢性病的发病情况[13];NHS Ⅱ的调查内容包括口服品牌和类型、使用时间、使用期限,青春期和成年早期的体育锻炼、饮酒、饮食情况及脂肪状况等,是对NHSⅠ研究内容的补充[20];NHS Ⅲ的研究内容主要是饮食模式、生活方式和环境对健康的影响,特别增加了护理职业暴露对护士健康的影响[13]。但三项队列研究始终关注护士体中主要慢性疾病的发病情况及其影响因素。长期以来,美国护士健康队列研究的随访间隔均为两年[20];早期主要是使用调查问卷进行资料收集,后期增加了生
物样本(血样、尿样、DNA)[9]。为保
证参与者信息安全,美国护士健康队列研究将所有数据都存储在一个单独的、高度安全的计算机系统中,在线调查问卷使用加密数据传输[9]。
1.2 美国护士健康队列研究的成果
归功于研究对象长达40余年的奉献和研究者的不懈努力,美国护士
健康队列研究获得了诸多发现
[13]
。在
一般女性健康方面,研究发现肥胖是
女性患冠心病的决定因素
[21]
,吸烟与
心血管疾病之间以及绝经后肥胖与乳腺癌之间存在联系[9]。而在特殊女性健康——护士职业健康方面,研究发现由于夜班导致的睡眠时间过短、睡眠质量下降会增加患冠心病、2型糖
尿病、乳腺癌的风险,且上夜班时间越长,风险越高
[22-27]
。此外,美国
护士健康队列研究还调查了护士轮班与工作负荷对患者安全和护理质量的影响,研究显示护士上夜班或每班
工作超过12个小时,其决策或照护出错的可能性将增加3倍
(OR=3.29,P =0.001)[4]
;研究还指出由于护士人力资源短缺造成的护士超负荷工作,会使住院患者30天内死亡的可能性增加7%(OR=1.068,95%CI :1.031~ 1.106)[28]
。此外,美国护士健康队列研究不仅衍生出许多子研究,如听力
保护研究
(Conservation of Hearing Study)
、生活方式验证研究(Lifestyle Validation Study)
、认知功能研究(Cognitive Function Study)
,还推动了其他人的研究,如以NHS Ⅱ参与者的后代作为研究对象建立今日成长研究(Growing Up Today Study)[9]
。美国护士健康队列研究更促进了医疗护理相关政策的制定,如护士健康研究中有关饮食影响健康的研究,为美国制定国家饮食指南提供了数据基础
国外有名医学院[29]。
2 护士健康队列研究的发展——多国开展护士健康队列研究
受美国启发,丹麦、日本、泰国和韩国相继开展护士健康队列研究,其研究团队的构成均涵盖国家有关卫生部门、高等学校、护理学会、医疗机构等组织。研究的重心逐渐从一般人的健康转向调查护士职业健康的
有关内容,这在一定程度上加深了人们对职业女性健康的认识[14-17]。2.1 各国护士健康队列研究的方法和内容
丹麦、日本、泰国和韩国分别于1993年、2001年、2009年、2013年开始护士健康队列研究[14-17]。在研究目的上,丹麦护士健康队列研究(The Danish Nurse Cohort)旨在检验激素替代疗法对健康的影响[17];日本护士健康队列研究(The Japan Nurses’ Health Study ,JNHS)主要调查生活方式对女性健康的影响[14];泰国护士健康队列研究(Thai Nurse Cohort Study ,TNCS)则是为了研究护士的劳动力动态变化情况和健康状况[16];
韩国护士健康队列研究
(The Korea Nurses’ Health Study ,KNHS)则旨在调查职业、环境和生活方式风险因素对女性健康的影响[15]。在招募方式上,丹麦和韩国护士健康队列研究通过护士名录分别向年龄>44岁、20~45岁之间的注册护士邮寄调查问卷或基于网络进行招募,
共纳入30 432人和20 613人[15,17]。日本护士健康队列研究则是在日本护理学会和更年期学会的会议上发放调查问卷,现场招募25岁以上的女性注册护士、执业护士、公共卫生护士和助产士,最终约18 000人愿意接受随访[14]。不同于以上国家的固定队列,泰国护士健康队列是动态的,第一轮招募18 198人,第二轮招募1 156人(2009至2010年间注册的新护士),均采用邮寄调查问卷的方式进行[16]。
在随访间隔上,韩国和日本护士健康队列研究为2年;丹麦护士健康队列研究两次随访间隔分别为6年和10年;泰国护士健康队列研究为3年,
且每3年建立一个新队列,以保证研究人具有一定的规模,其随访终止时间是2027年[16]。上述研究的资料类型仅有问卷资料,未收集生物信息。
各国研究不仅非常重视参与者的知情同意,在调查问卷首页设置知情同意书,取得研究对象同意后方可进行调查;还非常注重隐私保护和信息安全,泰国护士健康队列研究将所有原始数据存储在安全的数据库服务器中,研究人员若要访问数据必须提交分析计划[16]。韩国护士健康队列研究的数据自动保存在韩国疾病预防控制中心(KCDC)指定的网络数据中心的服务器上[15]。日本护士健康队列研究的数据则采用双人录入,使用SAS 软件进行管理,对参与者身份用数字进行标识[14]。
2.2 各国护士健康队列研究的主要成果
随着研究的进行,有关护士职业健康的成果不断增多。泰国护士健康队列研究发现护士肌肉骨骼疾病的年患病率为47.8%,工作场所暴力是与肌肉骨骼疾病相关的最重要因素,其次是焦虑或抑郁情绪、超重[30]。日本护士健康队列研究发现减轻体质量并保持BMI 正常对预防膝关节疼痛具有显著作用[31]。在与职业有关的生理健康方面获得较多发现时,护士心理健康也逐渐获得研究者的关注。丹麦护
士健康队列研究调查了护士心理工作量(psychological workload)与体质量变化之间的关联,结果显示护士工作量越大、对工作影响力越小,体质
量增加越多(P =0.007)[32]。
在女性一般健康方面,韩国护士健康队列研究发现胃肠道疾病是护士最普遍的健康问题(25.9%),如胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎[15]。而日本护士健康队列研究则对血型和胃肠道疾病之间的联系进行了进一步探索,发现O 型血的女性患胃十二指肠溃疡的风险高于其他血型的女性[33]。日本护士健康队列研究还发现护士高胆固醇血症、高血压的患病率超过5%,并根据Cochran-Armitage 趋势检验预测出其患病率将随年龄的增长而升
高[34];此外,日本护士健康队列研究还发现妊娠高血压与卵巢不育症是高血压、高胆固醇血症和糖尿病的危险因素[35-36],而低出生体质量和早产与妊娠高血压有关[37]。
在女性生殖健康方面,日本护士健康队列研究显示护士子宫肌瘤发病率超过10%、子宫内膜异位症超过5%[34],同时对该队列中24 152位护士进行调查,发现单侧卵巢切除术是导致更年期提前和卵巢早衰的常见因素[38]。
3 国外护士健康队列研究对我国的启示
3.1 积极开展护士健康队列研究,持续监测护士职业健康状况
我国每千人口护士数为2.94[39],与欧美发达国家的护士相比,我国护士面临着更严峻的任务。而国外研究证实护士健康状况不容乐观,肌肉骨骼疾病高发,高血压、高脂血症等慢性疾病较为突出,心理健康也存在问题[15,30,32-34]。我国虽已制定诸多法律法规,为护士免受职业危害提供了法律保障
[12]
,有关政策也明确要求政
府和用人单位加大职业健康的保护力度[40-41]。但我国对医护人员职业健康的研究存在样本量不够大、以横断面研究为主等问题,不能全面、持续地反映我国医护人员存在的职业健康问题[18]。因此需要具有代表性的、长期的、稳定的研究,即护士队列研究的补充。借鉴国外护士健康队列研究的经验,我国开展此类研究可寻求国家卫生健康委员会和中华护理学会及各省护理学会的支持,建立多中心研究,采用随机抽样与自由招募相混合的方法纳入研究对象,借助互联网进行随访调查。但中国至今尚未开展,这与我国护士人数占全球护士总数近1/4,是全球护理队伍重要组成的地位不符合。故开展我国护士健康队列研究是
十分必要的,迫切需要有关部门和医疗机构增加对护士健康的持续监测。
3.2 促进护士健康,提升护理质量,保护患者安全
受夜班、生活方式等因素影响,护士健康问题不容乐观,面临的主要健康问题有癌症、心血管系统和内分泌系统疾病等[15,22-27,34]。而护士健康不仅关乎个人,还与患者安全和护理质量有关[4,28]。国外研究证实,护士频繁上夜班、超负荷轮转,不仅导致生物节律紊乱,短期内表现为睡眠障碍,颈、背部等肌肉骨骼疾病高发,长远看会增加患胃肠道疾病、心血管疾病、神经性疾病和生殖功能障碍的风险
[4-7]
,还会增加医疗事故的发生,
威胁患者安全[4]。我国尚少有护士健康与护理质量、患者安全的关联性研究,但护理质量控制中心、不良事件报告系统等平台已较为成熟,因此开展中国护士健康队列研究可充分利用现有基础,实现互通互联,共建共享。随着我国经济发展、医疗水平提高,人们对健康服务的要求不断提高,这要求护士具备较强专业能力的同时,也要保持职业健康。护士保持职业健康,不仅是持续为患者提供优质护理、精准护理的保证,也是对患者安全的保证。
3.3 建立护士职业健康数据库,提高卫生政策制定科学性
护士是协助卫生系统制定、实施和评价卫生政策与规划的重要体,我国注册护士数为443万人(2019年),每千人口护士数低于3[42],但全国各类医疗卫生机构诊疗人次数高达85.2亿,面对如此艰巨的任务,精准配置有限
的护士人力资源显得尤为重要。而护士在工作中面临多重职业危害,不仅危害自身健康,使护士劳动效率下降,还直接加重人力资源流失,因此需要建立中国护士职业健康数据库,全面掌握护士的职业健康状况,明确护士职业健康的积极和消极因素,为制定卫生政策、实施职业健康保护行动提
供数据基础。另一方面,在应对突发公共卫生事件时,护士职业健康数据库能够提供健康的护理人员的分布,有利于协助有关部门快速调配战略储备资源,促进基于证据的科学决策
[43]
。
综上所述,护士职业健康受多种因素影响且影响深远,解决护士职业健康问题刻不容缓。应重视护士职业
健康,早日开展中国护士健康队列研究,建立护士职业健康数据库,有计划地持续监测护士职业健康情况,多措并举、多点合作,扎实推进职业健康保护行动,为实现全民健康保驾护航。
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[收稿日期:2020-03-27][修回日期:2020-05-10]
(编辑:孙蕊)
2020年“中国护理管理大会”征稿通知
由国家卫生健康委医院管理研究所指导,《中国护理管理》杂志社主办,广东省护理质量控制中心、广东省护理学会、北京市护理质量控制与改进中心、上海市护理质量控制中心、福建省护理质量控制中心、广西壮族自治区护理质量控制中心、湖南省护理基础质量控制中心、四川省护理质量控制中心、山东省护理质量控制中心、海南省护理质量控制中心协办,中山大学附属第一医院、香港理工大学、中山大学附属第五医院(珠海)、《现代临床护理》编辑部支持的2020年“中国护理管理大会”(第九届)拟于9月初在广东省珠海市召开(请以后期发出的大会通知为准)。现将有关征稿事项通知如下:
一、征稿主题
(一)政策研究 (二)人力资源 (三)质量与安全 (四)专科护理 (五)老年护理 (六)康复护理 (七)延续护理 (八)安宁疗护 (九)感染控制 (十)人文护理 (十一)循证护理 (十二)多学科合作 (十三)护理信息化建设 (十四)职业环境建设 (十五)护理教育 (十六)护理发明与创新 (十七)其他 二、征稿文体
(一)综述 (二)论著 (三)经验 (四)个案 (五)其他 三、征稿内容
(一)选题要有创新性、实用性,反映护理管理领域国内外科学研究和教学研究进展;研究内容具有指导临床或教学的价值,在实践中发挥作用。
(二)科研设计合理、统计分析方法应用恰当、数据可靠。
(三)文章思想观点正确,层次分明,条理清楚,结构严谨。文章能反映本专业的特点。注意理论联系实际。 四、征稿要求
(一)来稿要求2500~5000字,尚未公开在杂志上发表。
(二)文章排版要求:使用word 排版,文章标题采用黑体3号字,正文采用宋体5号字、行间距固定值
12磅。 (三)文章结构:文章题目、摘要、关键词、正文、参考文献、作者信息(姓名、工作单位、邮箱、手机号)。 五、投稿要求
投稿请以附件形式(word 格式)发送至杂志社指定邮箱,并在邮件主题注明:2020年中国护理管理大会投稿。 六、截稿时间
截稿时间:2020年7月10日。 七、其他
(一)《中国护理管理》杂志社将成立稿件评审委员会,由专家对来稿进行评审,评选出的优秀文章将在2020年“中国护理管理大会”上进行口头交流或以壁报形式交流,特别优秀文章将推荐到《中国护理管理》杂志上刊出,所有投稿作者将获得电子版论文集。
(二)2020年“中国护理管理大会”具体时间、地点及有关事项,请关注《中国护理管理》杂志社、随后发出的通知。
(三)。:010-********;投稿邮箱:2171238653@qq
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