（2023）医保知识题库及答案(通用版)
— 、单选题（在每小题列出的四个选项中，只有一个最符合题目要求的选项）
1、以下哪些属于医疗诊疗过程中医保不予支付的项目：(B)
A.床位费 B.空调费 C.院内会诊费 D.护理费
2、下列A 行为符合医疗保险政策
A因病施治，合理检查，合理用药，合理收费
B 不核验参保人员医保证、卡，造成医保基金损失
C分解处方，分解收费，重复检查，滥检查
D 推诿、拒诊参保人员或分解住院，将不符合入院指征的参保人员收治入院的
3、下列可以报销的材料是 C
A、义齿 B、助听器 C、导尿管 D、角膜
4、下列可以纳入医保统筹范围内的项目是： C
A、高间费、空调费、取暖费、陪人椅、用服
B、挂号费、病历工本费。会诊费、出诊费
C、体外震波碎石与高压氧
D、检查加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费
5、参保人在以下什么情况下，享受规定的医疗保险待遇： B
A.因第三者、斗殴或本人违法行为造成伤害的
B.非工作原因，因本人过失造成的意外伤害
灵活就业人员退休年龄新规定2023C.因他人侵害行为造成伤害的
D.因交通事故、医疗事故造成伤害的
6、下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊：(D)
A.所患病种属于市人社局公布的转诊疾病种类；
B.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症
C.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人
D.本市定点医院能的疾病
7、下列哪项项目可以纳入基金支付范围：(B)
A.各种器官或组织移植时，其见习器官源或组织源费用
B.心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和置换的费用
C.近视和整容费用
D.气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平稳医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性项目费用
8、城镇职工患者出院慢性病带药量不应超过C 天，抗生素带药量不应超过 A 天；并记录
在相应栏目内。
A、7天 B、14天 C、28天 D、35天
9、城镇居民医疗保险缴费期结束之后仍可以办理参保手续：(A)
A.缴费期之后出生的新生儿 B.暂住本市的外地流动人员
C.未在规定期限内参保缴费的居民 D.中断职工医保关
二、判断题
1. 工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》，由工伤的医疗机构主治医师填写就医意见，用人单位盖章后报工伤保险经办机构审批备案。对是否属于旧伤复发有争议的，由 劳动能力鉴定委员会确定。（√）
2、工伤职工就医使用烟台市工伤保险《药品、诊疗项目和医疗服务设施目录》范围内的没有规定起付标准和报销比例。也就是说全额给予报销。（√）
3、工伤职工应在工伤保险定点医疗机构就医。急救患者可以就近医疗机构抢救。病情稳定后不用转到定点医疗机构继续。（×）
4、破产、关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放。（×）
5. 由交通事故引发的工伤，应当首先按照《道路交通安全法》及有关规定处理，之后再由工伤保险基金支付。（√）
6. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的，应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。（×）
7. 职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定享受工伤医疗待遇。（√）
8.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配置辅助器具。（√）
9. 用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的符合《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担。（×）
10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报。（√）
11. 1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲属可以享受供养亲属抚恤金待遇。（√）
三、多项选择题
1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD）
A、7级13 个月
B、8级 10个月
C、9级7 个月
D、10级 4个月
2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD）
A、7级20个月 B8级16个月 C、9级12月 D、10级8个月
3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC）
A、5级伤残为17个月的本人工资
B、6级伤残为16个月的本人工资
C 、5级伤残为18个月的本人工资
D 、6级伤残为15个月的本人工资
4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD）
A．工伤所需挂号费、医疗费、药费、住院费等费用符合烟台市工伤保险药品、诊疗和服务设施目录范围的。
B．住院伙食补助费。
C．市内交通费
D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性所发生的符合条件的康复费用。
5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（ABCDE）
A．年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；
B．就业或参军的；
C．工亡职工配偶再婚的；
D．被他人或组织收养的；
E．死亡的。
6. 职工因工致残被鉴定为7-10级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的是：（AB）
A．七级13个月
B．八级11个月
C．九级8个月
D．十级6个月
7. 工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？（ABCD）
A．丧失享受待遇条件的
B．拒不接受劳动能力鉴定的
C．拒绝的
D．被判刑正在收监执行的
E．单位倒闭的
8.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料？（ABCDE）
A.单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》
B.工伤认定书，劳动能力鉴定书原件和复印件
C.解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件
9.以下说法正确的是：（BCD）
A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付。
B.工伤职工在停工留薪期内，除法律规定的情形外，用人单位不得与其解除或终止劳动关系。
C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。
D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请。
医疗保险
一、判断题
1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√）
2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。（√）
3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（√）
4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。（√）
5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付线。（√）
6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（√）
7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。（√）
8、城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。（√）
9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起付线50元，统筹部分按照50%报销，最高支付200元。（√）
10、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。（×）
11、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。（×）
12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（√）
13、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。（√）
14、城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。（√）
15、按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。（×）
16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴费年限，可以申请一次性补缴剩余缴费年限的保险费用。（√）
17、新参保职工参加基本医疗保险并连续缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支付。（×）
18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果丢失了原始发票，可以提供加盖医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不予支付。（×）
19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院的，抢救费用合并住院费用结算。（√）
20、参保患者在定点医院办理入院手续时，持社会保障卡到医院住院处办理医保登记手续；暂无社会保障卡的，持身份证办理。（√）
21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（×）
22、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。（√）
23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇10%标准执行。（√）
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