自然辩证法与医学思维
临床医学是干什么的自然辩证法作为关于自然界和科学技术发展的一般规律以及人类认识和改造自然的一般方法的科学，对医学的发展起着重要的指导作用。医学辩证法是自然辩证法与医学相互结合的产物，它着重研究的是辩证规律和范畴在医学中的特殊表现，是医学科学正确的理论指导。随着系统论、信息论、控制论的创立和系统科学方法被应用于医学的各个领域，旧的医学模式、生命观、疾病观、医疗观、保健观等诸多方面都面临着新的挑战。目前随着现代医学突飞猛进的发展，使我们越来越清楚地认识到医学模式转变的必然性和重要性，21世纪的医学不仅需要完成由纯生物医学模式向生物--心理--社会医学模式的转变，而且需要更进一步地向生物--心理--社会--生态医学模式转变。
1自然辩证法与医学相结合的必要性
在临床工作中，临床思维对于疾病诊断和有着至关重要的关系。一个好的临床医生，必须要有清晰的思维，明确患者疾病的归转。人食五谷杂粮，也生百病，机体在一定病因作用下自我调节紊乱而发生异常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、结构的变化称之为疾病，表现为症状、体征和行为的异常。疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后的一
个连续、动态的过程。很早之前大众总是把疾病分成单独的个体，片面地进行认识，医生在临床诊断上很大程度上也因为这种认识，片面进行。“头痛医头，脚痛医脚”在这句俗语中，可以充分说明当时大众对疾病是一种片面、肤浅的看法。医学模式是在医学科学水平下和不同历史阶段，观察与处理医学问题的思想与方法。它是人们在某个特定历史时期对健康和疾病现象认识的反应。疾病的发展和转归是连续的，后来的研究中，循证医学的研究者提出了健康与疾病的发展起源的概念，认为身体出现的问题不仅仅是一个部位，而是一系列的微病变最终引起的病变。以细胞为单位，解释了组织、器官的病变，从细胞水平解释了病变的原因，同时也对临床医生的工作起到了指导作用，在临床中将人从一个局部渐渐开始认识为一个有联系的整体。整合的医学模式构建对于当今医疗体系是一种新的发展方向，体现出了辩证法、逻辑学、认识论在此领域的统一。这些想法的出现也是医学思维的一次提升，也说明了医学随着社会的进步将要与更多有用的学科相结合。
1.1 自然辩证法在医学中的活用体现在与患者交流的情境中
与患者交流是临床工作的重要部分，一个思路清晰善于表达的临床医生，对于患者起病的变化和心理把握明确，愉快的沟通交流会大大降低医患矛盾的发生。根据中国医院管理协
会的数据，全国有７３.３３％的医院曾发生医务工作者受到患者及其家属辱骂、殴打、威胁，５９.６３％的医院发生过对结果不满意的患者，纠集家属在医院内围攻医务工作者及医院领导的状况；已经出现医疗纠纷的事件中，约６６％是由于医患交流不够，医患关系不和谐导致。从辩证法思维来看，在临床与患者交流和疾病诊断时应注重以下几点。分析与综合的能力，分析事件与综合有机结合，形成对事件分析与综合的辩证思维，并构成了认知事物部分与整体辩证关系的完整过程，是人们经历的事物、对象思考与总结的必要思维方法与阶段。患者不是机器，对于与患者交流更多需要的是技巧和思考。其中以下几点值得借鉴：①注意倾听患者、收集和综合同身心疾病有关的信息，并且理解这些内容；②运用语言交流促进患者和家庭之间的理解，在行决策时让患者与家属有着同样的地位；③对于患者和家属不懂的专业知识要细心详细沟通；④积极地影响患者，使之与社会和文化保持关联；⑤有效地进行语言和书面沟通；⑥建立和保管良好的医疗档案；⑦整合并提供患者需要的信息，讨论可达到的和可接受的，强调个人和社会优先问题的行动计划。
１.２病情时每位患者的情况都不相同
病情时，不同患者、不同的病变情况、不同的体质以及不同的经济承受能力，对于一个临床医生来说，如何把控疾病，对于疾病的发病、经过、结果有着详细的了解，并且能在疾病出现变化之前进行合理的干预。如对不同人、不同经济情况的人来进行，是必须要考虑的问题。医生在每一例病证时，要做到辩证医治，对待不同的病进行，同病异治，采用不同的方法来相同的疾病。如何进行个体化，这时不仅仅需要医生高明的临床技术，更需要科学的思维辩证法来提高自己对于疾病的看法。关于辩证思维，有以下几点要求。要有批判性思维，既以批判性思考的方式质疑和评估思考过程与结果。对于之前的以及其他人使用过的手段要进行批判性的思考，不可简单套用他人的模式。思维注重收敛和发散，若能把二者有机地结合起来，则具有辩证思维的特点。二者是对立的统一，互相补充，不可忽视。要保持二者之间保持思维的张力，注意收敛过程中的分歧，注意分歧过程中的收敛。
2用自然辩证法中系统和整体的观点看待现代医学模式的形成
2．1现代医学模式的产生
现代医学模式，即“生物一心理一社会医学模式”，这是人类疾病谱的改变，人类对疾病与健
康认识深化的产物。20世纪，特别是50年代以来，人类疾病谱发生了很大改变，影响人类健康与生命的主要疾病已由传染病逐步改变成非传染病。大量的研究表明，心理因素、社会因素及生活方式是形成或诱发脑血管病、肿瘤、糖尿病及慢性呼吸道疾病的主要原因，这即使得社会、心理因素的作用日益显露出来，构成了对生物模式的挑战。人类的卫生需求也不断提高，人们也不满足于不生疾病，而是要求提高生活质量，增进健康，延年益寿，要求合理营养，良好的生活条件与生活方式，健康的心理及健康的心态。基于这些改变，美国学者恩格尔首先提出了生物医学模式应逐步转变为“生物一心理一社会医学模式”，即现代医学模式。它概括了影响人类疾病与健康的全部因素，从医学整体论出发，系统地综合分析了生物、心理及社会因素对人类健康的综合作用。
2．2现代医学模式要素之间的关系
现代医学模式，包括生物、心理、社会2个方面。生物、心理、社会2者作为要素组成现代医学模式系统。2者之问有着特定的联系。它们既不是平行并列关系，也不是简单的主从关系。生物、心理、社会2因素在疾病发生发展中的作用是不同的。社会因素和心理因素只是导致机体健康或疾病的原因和中介。生物学指标是人体健康与疾病的重要标志，是医学研
究与医疗诊治的出发点和落脚点。生物因素仍是医学的中心，在现代医学模式中其核心地位仍是不可动摇的。生物因素的核心地位，决定着它对社会、心理因素的制约作用。人类社会的各种关系、现象是极其纷繁复杂的，人的心理活动也是多种多样的。但不是所有的社会关系和心理反应，都和人体的健康与疾病有关，即并不是所有的社会因素和心理活动都能够成为现代医学模式中的社会和心理要素。只有那些与人体健康与疾病相关的因素，对人体健康与疾病产生影响和作用的因素，才能纳入现代医学模式之中，才能成为现代医学模式的组成因素。
2．2现代医学模式的核心只能是生物因素
如果离开了生物因素的制约，而把社会和心理因素作为核心，必将走向极端，而使自己不再成为新医学模式的要素。如果离开了生物因素的制约，以社会为核心，就可能把医学归结为社会医学；而把心理因素作为核心，也同样使医学模式中的心理因素与普通心理学无差别，那样医学就不成其为医学了。可见，医学模式中的2因素是相互联系不可分割的。生物因素不能离开心理和社会因素；社会和心理因素离开了生物因素，也不能成为医学模式中的要求。2者中又是有重要的，这个核心只能是生物因素。外因通过内因而起作用。以生物因素为核心2者有机组成一个完整的统一体，组成一个医学模式系统。
3.医学模式的转变和现代医学的形成对医学实践的指导作用
回顾医学模式的发展、转变及其对医学所产生的巨大推动作用，深深体会到马克思主义哲学，特别是唯物辩证法与自然科学的密切关系。医务工作者必须自觉地掌握科学的世界观和方法论，尤为重要的是要学会用正确的哲学观点去观察分析问题。只有用辩证、发展、系统、整体的观点，从理论与实践相互作用的视角，才能真正领会生物一心理一社会模式的实质，从而进一步指导实践，推进我国卫生事业的发展，并在实践中不断完善和发展医学模式，从而建立一套完整的现代医学模式体系。
3．1临床医学的基本任务是诊断及病人
鉴于病人有生物及社会的双重属性，疾病是生理的改变，也是心理改变，临床医生在了解疾病和病史时，应该从病人的社会背景和心理特征出发，对疾病进行全面的、客观的分析，作出判断，从而制定有效的综合方案。临床医生要能够自觉地运用现代医学模式来指导临床实践，提高对病人的心理、社会因素作用的洞察和分析能力，全面提高医疗效果。
3．2现代医学模式转变不仅局限于医疗卫生机构内部这个子系统中，而应从社会大系统中来考虑
医疗卫生事业是一个巨大的社会系统工程，按照生物一心理一社会医学模式防病治病、提高人的健康水平，要靠全社会的力量来实现。建立疾病的社会防治体系，改变有害的行为方式，消除疾病产生的社会根源，是提高当代人健康水平的必要条件。现代医学模式的建立，标志着未来医生的任务已不单纯是在医院里坐等病人，而是从医院内服务扩大到走向社会和家庭服务，从诊治疾病扩大到预防保健，从生理扩大到精神、心理和社会方面的关注，以便为个人、家庭、社区提供综合性、整体性的“全球医学”的医疗保健服务。
3.3医学模式的转变是一个关系重大、影响深远的大课题，需要严格的科学精神和巨大的学术勇气
我们由衷地希望相关学科的专家牵头，组织力量攻关，围绕新世纪究竟需要什么样的医学模式问题，来一次勇敢的学术创新。我们必须加强自然辩证法的学习和研究，深刻理解客观性、整体性、全面性、动态性、具体性等辩证思维基本原则的内涵，自觉运用辩证思维的一系列基本方法，从多因素、多角度、多视野去认识医学问题，去解决现代医学发展中
的众多难题。我们必须顺应医学发展的趋势，自觉应用唯物辩证法的思维方式去思考、解决医学实践中涌现出的新情况、新问题，从而加速医学模式的转变。当生物、心理、社会新医学模式在整个医学领域确立主导地位，即辩证思维成为医学主导方式时，必将为医学注入勃勃生机，推动医学科学不断走向辉煌，造福于整个人类。
4.临床思维与辩证法结合的总结与思考
生物-心理-社会医学的现代医学模式，较以往的基础-临床-实践模式已经是千差万别了。一个现代的临床医生，已经不能简单地停留在对疾病片面认识的阶段了。医生接诊时不仅需要对患者的身体状况进行一个全面的了解，还应帮助其对自身有一个较为客观的认识。在相关病情的说明上做到合理、耐心、通俗易懂，安抚好家属，共同解决病痛困扰。在上做到认真细心，不违规、不违反医疗流程，不进行无意义的检查和，不开无用的处方。在人文关怀上同样做到体贴患者，掌握患者的心理变化。
社会发展进步的同时，人们对于健康的渴望和重视程度越来越高，对医生的要求自然也会比原来更高。通过学习自然辩证法，掌握马克思辩证法的基本原理，结合临床技术的巧妙利用，对于缓解今天日益增加的医患矛盾，进一步改善患者与医生的关系，大大减少医疗
纠纷的发生，将会有极大地帮助，使今后的医疗活动变得不再死板，医患关系和谐融洽。
参考文献：
[1]郦忆,张方,张媛媛,周密,赵春民,陆勤,邵莉.临床医学专业选修拓展课程体系的改革与实践[J].医学教育研究与实践,2021,29(1):27-31.
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