循证医学重点总结----3b2c29cc-715e-11ec-af6f-7cb59b590d7d
临床09-4班
1.循证医学：临床医生面对特定患者，收集病史、体检、必要的检查和相关检查
查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与出病人的主要临床问题（病因、诊断、、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。循证医学对病人做出的诊治决策是建立在当前最新、最佳的证据基础之上，以追求最佳诊治效果，故称之为ebm（evidencebasedmedicine）。
2.循证医学的临床实践基础：
3、循证医学实践的方法（五步曲）：
（1） 确定需要澄清的临床问题：困难和重要
⑵检索有关的医学文献：关键词期刊检索系统电子检索
（3） 严格的文献评价：真实性和实用性的重要性
⑷应用最佳成果于临床决策：a.肯定最佳证据------个体化的临床应用
b、 无效或有害-停止/丢弃
c.难定的证据------提供进一步研究计划
（5） 总结经验和评估能力：临床积极/消极影响
提高临床水平→前后比较、评价自身临床能力和水平终身继续教育
4.出临床问题的重要性：
⑴实施循证医学的第一步
（2） 医学发展的需要
⑶循证医学所赋予的任务
5.识别临床问题的条件：
⑴对患者的责任心
（2） 具有丰富的基础医学知识和临床医学知识
⑶具有一定的人文科学及社会、心理学知识
（4） 扎实的基本临床技能
临床医学是干什么的 ⑸临床综合分析的思维和判断能力
6.临床问题的类型：
⑴一般性的问题（性别、年龄、何时发病、如何发病）
⑵ 特殊临床问题：A.患者的特殊问题
c.干预措施选择
d、 干预的最终结果
⑶患者所关心的问题
7.建立基于临床证据的问题模型：
国际上常用pico格式：p指特定的患病的人
C指对照组或其他可用于比较的干预措施。结果是什么
例题：一家教学医院肝病科，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。一天，一位
对于慢性乙型肝炎患者，我目前正在使用拉米夫定进行抗病毒。这种效果不仅能降低病毒滴度，还能使我的患者发展为肝硬化吗？肝硬化患者也问，我需要抗病毒吗？
请根据上述临床问题用pico组成方式构建问题：
P慢性乙型肝炎患者
d肝硬化/肝癌的发生率
8.问题优先级的七项原则：相关性、避免重复、可行性、政治可接受性、适用性
迫切性、伦理学上的可接受性。
9.循证医学证据资源分类：“4S”模式
⑴证据系统：即计算机决策支持系统(cdss)，是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。
（3） 系统评价：针对特定的临床问题（如疾病的病因、诊断、和预后），系统、全面地收集世界范围内所有已发表或未发表的临床研究，严格评估纳入文献的偏倚风险，筛选符合质量标准的文献，进行定性或定量综合（荟萃分析），得出可靠的综合结论。科克伦系统评估数据库（CDSR）
临床实践指南(cpe)
（4） 原始研究：发表在杂志和综合文献数据库中的文献，未经专家评估。
medline
Cochrane临床对照试验中心注册中心：是随机对照试验和半随机对照试验的数据库。该数据库由科克伦援助网络组织、协调和汇编。采用计算机检索与人工检索相结合的方式，检索期刊、会议记录、MEDLINE、EMBASE等文献数据库中收录的期刊，确定随机对照试验和半随机对照试验，提供系统的，全面准确的原始数据库，用于系统评估。中国生物医学文献数据库（CBM）
中国期刊全文数据库（cnki）
中国生物医学期刊数据库（CMCC）
中文科技期刊数据库（vip）
10.证据检索和收集的基本步骤：P22图
⑴确定临床问题类型和构建临床问题
（2） 选择合适的数据库
⑶制订检索词和检索策略
（4） 判断搜索结果。证据分类：
⑴按研究设计方案分类：
① 原始研究证据：指直接以人（患者和/或健康人）为研究对象，研究相关问题，对获得的第一手数据进行统计处理、分析、汇总形成的研究报告。常见的研究方法包括随机对照试验、交叉试验、前后对照试验、同时非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告。
②二次研究证据：是指在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。常见的研究方法有系统评价、临床实践指南、临床证据手册、卫生技术评估等。
⑵ 按研究问题分类：诊断、、预后、病因学、临床经济学等
例：下面哪一种研究证据属于二次研究证据（d）
a、 随机对照试验B.病例对照研究C.描述性研究D.临床实践指南E.病历报告示例：以下哪项研究证据属于原始研究证据（C）
a．meta-分析b．综述c．断面调查d．系统评价e．经济学分析
例：临床研究证据分类为（d）
a．前瞻性研究和回顾性研究证据
b、 实验和非实验研究证据
c．定性和定量研究证据
d、 原始和二手研究证据
e．病因、诊断、和预后研究
例：以下哪项研究证据属于原始研究证据（c）
a．综述b．系统评价c．队列研究d．meta-分析e．卫生技术评估
示例：以下哪项研究证据属于次要研究证据（a）
a．系统评价b．随机对照试验c．病例报告d．历史性队列研究e．病例分析
12.证据分类：
ⅰ：同质性随机对照试验
II：同质队列研究
ⅲ：同质性病例对照
四、一系列病例的观察
例：2001年发表在英国牛津循证医学中心网站上的证据分级标准将研究证据分为（a）级，此标准也是目前公认的经典标准。
a、 5级B.7 C.3 D.4 E.2
例：2021年grade证据分级标准将研究证据分为几级（d）
a、 5级B.7 C.3 D.4 E.2
例：根据2001年牛津证据分级与推荐强度，推荐强度为a级的证据包括（abc）
b。ⅰ公元前。ⅰC
13、证据评价的基本要素：
（1） 研究证据的内部真实性：指研究结果与实际研究对象的真实情况之间的一致性，并回答研究本身是否真实或有效。能够正确反映研究人或目标人真实情况的研究结果称为内部真实性。
⑵研究证据的临床重要性
（3） 研究证据的适用性示例：以下哪项描述正确（b）
a．内在真实性是指研究结果避免随机误差的程度
b、 内在真实性是指研究本身是否真实或有效
c．内在真实性是指研究结果的净效应
d、 内在真实性是指研究结果是否适用于类似人
e．内在真实性是指研究结果的临床适用价值
例：以下哪项陈述是正确的（E）
a．具有内部真实性的结果就有外部真实性
b、 增加研究对象的异质性可以提高内部真实性
c．增加研究对象的同质性可改善外部真实性
d、 没有内部真实性的结果也可能具有外部真实性
e．只有内部真实性而无外部真实性的结果推广应用至靶人以外的其他人，将导致张
王冠和李子都戴上了，反之亦然，机会被浪费了。
例：证据评价的基本要素包括（bcd）
a、 研究人员的学术权威B.内部真实性C.临床重要性D.适用性E.自身是否需要例如：评估临床研究证据的基本内容是什么？
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