医疗质量管理应知应会考核
一、选择题
1. 医院全面质量管理是指涵盖医院什么的质量管理? [多选题] *
A、全员√
B、全部门√
C、全过程√
D、全部患者
2. 单病种质量控制指标有哪些?（）[多选题] *
A、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率;√
三无人员B、质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、并发症发生率、病死率;√
C、效率指标：平均住院日、术前平均住院日;√
D、经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。√
3. 哪些患者必须床旁交班?（）[多选题] *
A、四级手术患者手术当日√
B、急危重患者√
C、含危急值项目的患者√
D、所有住院患者
4. 出院病历归档时限是多久?（）[单选题] *
A、2 个工作日
B、3 个工作日归档率应达≥90%√
C、7 个工作日
5. 关于病程记录书写时限要求，正确说法的是?（）[多选题] *
A、病危患者每天至少1次√
B、特殊情况随时记录，记录时间具体到分钟√
C、病重患者，至少2天记录1次√
D、病情稳定的患者，至少3天记录1次√
6. 主要诊断填报原则是什么?（）[多选题] *
A、对患者健康危害最大√
B、消耗医疗资源最多√
C、住院时间最长√
7. 医院医疗质量公示途径有哪些? [多选题] *
医院OA 系统√
医院共享√
院内会议：医疗质量管理会议等。√
科室反馈√
公示栏√
8. 有关三级医师查房的要求，描述正确的是? [多选题] *
建立三级医师查房体系，实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。√
遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。√
查房周期：主管医生对所管患者实行24 小时负责制，工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次；三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，主治医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术
前和术后24 小时内查房，确保围手术期安全。√
医师查房行为规范：尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。√
开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。√
9. 上级医师查房记录? [多选题] *
病危患者每天√
病重患者3天内√
病情稳定患者5天内√
10. PDCA循环的四个阶段：（）[多选题] *
Plan(计划)√
Do（执行）√
Check（检查）√
Action（处理/行动）√
11. 事件发生后运用的质量管理工具有[单选题] *
FMEA（失效模式及效应分析）
HVA（灾害脆弱性分析）
QCC（品管圈）
RCA（根因分析）√
E、5S
12. 关于品管圈的说法正确的有[多选题] *
品管圈（QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成的小圈团体（又称QC 小组，一般6-10 人），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。√
品管圈不用依循PDCA
品管圈的新旧七大工具手法有（因果图、排列图、直方图、检查表、矩阵图、系统图等√
13. 关于我院医疗质量与安全管理体系说法正确的有[多选题] *
院长是第一责任人。√
实行院科三级质量管理架构。√
院级质量管理组织：包括医院质量与安全管理委员会、各质量管理分委员会及其所属职能科室；科级质量管理组织：科室质量与安全管理小组。√
14.输血前告知：（）[多选题] *
A、输血前必须签署新版《输血知情同意书》，内容完整，应由患者（已成年）本人签名或按指模，亲属签署的需填写《授权委托书》。未成年患者、昏迷病人或因疾病患者不能签名的可由监护人或亲属代签。√
B、对于“三无人员”需要输血者，正常上班时间报医务股，非正常上班时间报医院行政总值批准后实施，可由科主任或行政总值代签。√
15.住院医师的医疗决策和实施权限是：（）[单选题] *
A、重点解决疑难病例；审查新入院、重危病员的诊断、计划；决定重大手术及特殊检查；抽查医嘱、病历的及时性及质量（特别是审签字）、护理情况；同意出、转院问题；听取病员对诊疗护理的意见；兼顾教学查房；做好必要的医患沟通。
B、对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、围手术期、重危、诊断未明、效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映情况；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；检查医嘱执行情况及效果；决定出院、提出转院；做好必要的医患沟通；为上级医师查房做好相关查房前准备，如完善相关病史采集、检查资料，提出初步诊疗方案及需要解决的问题等。
C、重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分
析检查结果，提出进一步检查或意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开次晨特殊检查的医嘱；主动征求病员对诊治的意见并进行有效的医患沟通。√
16.我院临床路径管理指标要求如下：（）[多选题] *
A、经临床路径管理患者比例≥40%；√
B、临床路径管理病种入组率≥80%；√
C、临床路径管理病种入组完成率≥70%；√
D、临床路径管理病种变异率≤15%。√
17.我院对出院病案进行疾病分类使用的编码是（）[多选题] *
A、疾病诊断编码统一使用ICD—10；√
B、疾病诊断编码统一使用ICD—9；
C、手术和操作编码统一使用ICD-9-CM3。√
18.关于病历书写基本规范，描述正确的是?（）[多选题] *
A.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。√
B.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。√
C.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。√
D.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。√
E.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医院负责人或者授权的负责人签字。√
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