糖尿病酮症酸中毒患者饮食干预及健康教育的重要性探讨
摘要】目的：研究糖尿病酮症酸中毒患者饮食干预及健康教育的重要性。方法： 2018年07月～2020年02月，选择我院内科收治的28例糖尿病酮症酸中毒患者。 对照组14例，采用常规护理；观察组14例，在常规护理基础上进行饮食干预及健康教育。在出院时，对两组疾病知识知晓率、患者依从性、护理满意度进行评价。结果：观察组三项指标明显优于对照组，数据差异有统计意义（P<0.05）。结论：糖尿病酮症酸中毒患者通过饮食干预及健康教育可提高患者的知识知晓率、依从性，以及对护理人员的满意度，有利于远期疾病得到较好控制。
【关键字】糖尿病；酮症酸中毒；饮食；健康教育
糖尿病酮症酸中毒（DKA）为糖尿病最严重的急性并发症，患者主要表现为血糖高、血酮高及代谢性酸中毒。在一项4807例DKA患者的研究中[1]，70岁以上的患者占比14%，51～70岁患者占比23%，30～50岁患者占比27%，30岁以下患者占比36%。近年来，DKA的发病率及死亡率仍居高不下。据统计，DKA病死率约1～5%，大部分患者存在糖尿病病史，但27～37%的DKA患者为新诊断糖尿病。为探讨饮食干预及健康教育对DKA患者的影响，本科室选择2018年07月～2020年02月收治的28例DKA患者进行研究，现将成果汇报如下：
【关键字】糖尿病；酮症酸中毒；饮食；健康教育
糖尿病酮症酸中毒（DKA）为糖尿病最严重的急性并发症，患者主要表现为血糖高、血酮高及代谢性酸中毒。在一项4807例DKA患者的研究中[1]，70岁以上的患者占比14%，51～70岁患者占比23%，30～50岁患者占比27%，30岁以下患者占比36%。近年来，DKA的发病率及死亡率仍居高不下。据统计，DKA病死率约1～5%，大部分患者存在糖尿病病史，但27～37%的DKA患者为新诊断糖尿病。为探讨饮食干预及健康教育对DKA患者的影响，本科室选择2018年07月～2020年02月收治的28例DKA患者进行研究，现将成果汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年07月～2020年02月在江阴市南闸医院内科病房收治的DKA患者，共28例。患者基本信息：男性16例、女性12例，年龄42～67岁（53.8±4.9岁），病程2～17年（7.3±4.1年），18例为1型糖尿病、10例为2型糖尿病。根据护理方法不同，分成对照组及观察组，各14例，两组基线资料无显著差异，具可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理，入院后完善相关检查，并进行疾病监测，严格禁食水，意识清醒的患者则鼓励多饮水。患者以去枕平卧为主，注意保持呼吸道通畅，若口腔内存在分泌物或呕吐物需及时清除，做好口腔护理。持续监测患者生命体征、心电图、血氧饱和度等。DKA患者入院后最主要的是维持水及电解质平衡以及胰岛素进行血糖的控制。护理人员在补液及注射胰岛素的过程中，应遵医嘱用药。补液时开放两路静脉通路，一路补液为主、另一路用药为主。应先生理盐水后葡萄糖溶液，在患者心脏可承受范围内补液速度应先快后慢，在2h内完成1000至2000的液体输入，但对于高龄患者应防止造成心衰。输液及胰岛素使用过程中需密切观察患者病情变化，时刻调整输液速度、输液量及胰岛素泵注
1.1一般资料
选择2018年07月～2020年02月在江阴市南闸医院内科病房收治的DKA患者，共28例。患者基本信息：男性16例、女性12例，年龄42～67岁（53.8±4.9岁），病程2～17年（7.3±4.1年），18例为1型糖尿病、10例为2型糖尿病。根据护理方法不同，分成对照组及观察组，各14例，两组基线资料无显著差异，具可比性。
1.2护理方法
对照组患者采用常规护理，入院后完善相关检查，并进行疾病监测，严格禁食水，意识清醒的患者则鼓励多饮水。患者以去枕平卧为主，注意保持呼吸道通畅，若口腔内存在分泌物或呕吐物需及时清除，做好口腔护理。持续监测患者生命体征、心电图、血氧饱和度等。DKA患者入院后最主要的是维持水及电解质平衡以及胰岛素进行血糖的控制。护理人员在补液及注射胰岛素的过程中，应遵医嘱用药。补液时开放两路静脉通路，一路补液为主、另一路用药为主。应先生理盐水后葡萄糖溶液，在患者心脏可承受范围内补液速度应先快后慢，在2h内完成1000至2000的液体输入，但对于高龄患者应防止造成心衰。输液及胰岛素使用过程中需密切观察患者病情变化，时刻调整输液速度、输液量及胰岛素泵注
入量。患者应定期翻身拍背，对于消瘦患者及床面接触的骨凸部位应注意压疮的预防。指导陪护积极为患者按摩双下肢并指导其双下肢的被动功能锻炼，防止下肢静脉栓塞形成。定期对患者血糖、尿酮体、电解质等一系列指标进行复查。结果汇报医生后是否需要调整目前诊疗方案。
观察组在对照组基础上进行饮食干预及健康教育。（1）饮食干预：DKA患者入院后应严格禁食，糖尿病酮症酸中毒纠正后，可根据患者年龄计算出每日需要的总热量，然后根据不同事物的热量情况配比好适合不同患者的个性化食谱。需患者按照食谱一日三餐进行饮食。饮食中碳水化合物成分应适度，限制摄入动物脂肪及脂肪酸较多的事物，胆固醇摄入量也应不高于200mg/天，严格控制钠盐摄入。可适当增加维生素（如VB1、VC、VB12等）的摄入量，一定程度上可减少心脑血管以外及肾功能不全等并发症的发生率。（2）健康教育：内容包括，糖尿病发生、发展以及防治的方法及重要性；糖尿病并发症形成的危险因素及可能带来的不良后果；健康饮食及正确生活习惯的重要性。健康教育应根据每位患者的接受能力及文化程度循序渐进地完成，采用健康讲座、小卡片、宣传册、多媒体等多种方式让患者最大程度认识到疾病各方面的防治知识。对患者进行用药指导，督促患者按时按量服药，此外还需进行适量的运动。
观察组在对照组基础上进行饮食干预及健康教育。（1）饮食干预：DKA患者入院后应严格禁食，糖尿病酮症酸中毒纠正后，可根据患者年龄计算出每日需要的总热量，然后根据不同事物的热量情况配比好适合不同患者的个性化食谱。需患者按照食谱一日三餐进行饮食。饮食中碳水化合物成分应适度，限制摄入动物脂肪及脂肪酸较多的事物，胆固醇摄入量也应不高于200mg/天，严格控制钠盐摄入。可适当增加维生素（如VB1、VC、VB12等）的摄入量，一定程度上可减少心脑血管以外及肾功能不全等并发症的发生率。（2）健康教育：内容包括，糖尿病发生、发展以及防治的方法及重要性；糖尿病并发症形成的危险因素及可能带来的不良后果；健康饮食及正确生活习惯的重要性。健康教育应根据每位患者的接受能力及文化程度循序渐进地完成，采用健康讲座、小卡片、宣传册、多媒体等多种方式让患者最大程度认识到疾病各方面的防治知识。对患者进行用药指导，督促患者按时按量服药，此外还需进行适量的运动。
1.3评价方法
①疾病知识知晓率：在出院时以调查问卷的方式进行评价，设置20道选择题对患者进行提问，题目内容涉及糖尿病产生原因、预防、、饮食等，以基础性问题为主。满分100分，最后统计每组平均分。②患者依从性：在出院时由同一名高年资护师对患者进行依从性评价，满分100分，依从性分为优（≧95分）、良（90～94分）、可（80～89分）、差（＜80分），计算优良率=（优+良）/总例数×100%。③护理满意度：在出院时由患者对护理人员进行评价，分为非常满意、满意、一般、较差，以%表示，比较两组非常满意的患者人数。
1.4统计方法
对两组患者所得数据进行统计学分析，软件选择SPSS 22.0。采用配对样本t检验或X2检验检测，显著性差异α=0.05。健康饮食的重要性
2.结果
2.1疾病知识知晓率
两组患者通过调查问卷，对照组平均分为（83.2±7.8分），观察组平均分为（95.3±4.2分），观察组明显高于对照组（P<0.05）。
①疾病知识知晓率：在出院时以调查问卷的方式进行评价，设置20道选择题对患者进行提问，题目内容涉及糖尿病产生原因、预防、、饮食等，以基础性问题为主。满分100分，最后统计每组平均分。②患者依从性：在出院时由同一名高年资护师对患者进行依从性评价，满分100分，依从性分为优（≧95分）、良（90～94分）、可（80～89分）、差（＜80分），计算优良率=（优+良）/总例数×100%。③护理满意度：在出院时由患者对护理人员进行评价，分为非常满意、满意、一般、较差，以%表示，比较两组非常满意的患者人数。
1.4统计方法
对两组患者所得数据进行统计学分析，软件选择SPSS 22.0。采用配对样本t检验或X2检验检测，显著性差异α=0.05。健康饮食的重要性
2.结果
2.1疾病知识知晓率
两组患者通过调查问卷，对照组平均分为（83.2±7.8分），观察组平均分为（95.3±4.2分），观察组明显高于对照组（P<0.05）。
2.2患者依从性
如表1。两组患者通过依从性评价，对照组优良率为85.7%，观察组优良率为100%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。
表1 两组患者依从性比较n（%）
3.讨论
DKA作为一种能够危及患者生命的糖尿病并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，但在一些2型糖尿病患者中亦不少见。DKA患者往往处于一种绝对或相对的胰岛素缺乏状态，在较短时间内使患者出现水电解质紊乱、糖脂代谢异常，患者可逐渐出现意识障碍表现。优质的护理对于DKA患者的及远期康复具有重要的作用，而以往的干预措施仅仅局限于患者本次病情的护理，对于患者迫切需求了解与本病相关知识的想法有所忽视[2]。随着护理模式的逐渐改变，“以人为本”的护理服务理念在临床的运用越来越多[3-4]。本研究中给予患者饮食指导及健康教育是患者亟需的，结果显示，观察组疾病知识知晓率、患者依从性、护理满意度均明显优于对照组，可有效促进患者及康复过程中的积极配合。
参考文献：
如表1。两组患者通过依从性评价，对照组优良率为85.7%，观察组优良率为100%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。
表1 两组患者依从性比较n（%）
3.讨论
DKA作为一种能够危及患者生命的糖尿病并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，但在一些2型糖尿病患者中亦不少见。DKA患者往往处于一种绝对或相对的胰岛素缺乏状态，在较短时间内使患者出现水电解质紊乱、糖脂代谢异常，患者可逐渐出现意识障碍表现。优质的护理对于DKA患者的及远期康复具有重要的作用，而以往的干预措施仅仅局限于患者本次病情的护理，对于患者迫切需求了解与本病相关知识的想法有所忽视[2]。随着护理模式的逐渐改变，“以人为本”的护理服务理念在临床的运用越来越多[3-4]。本研究中给予患者饮食指导及健康教育是患者亟需的，结果显示，观察组疾病知识知晓率、患者依从性、护理满意度均明显优于对照组，可有效促进患者及康复过程中的积极配合。
参考文献：
[1]Westerberg DP. Diabetic ketoacidosis: evaluation and treatment[J]. Am Fam Physician, 2013, 87(5):337-346.
[2]厉雪琴, 王黎红, 邵文斐, 等. 饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者健康情况的影响[J]. 中华全科医学, 2019, 17(2):262-264.
[3]魏政禹. 糖尿病酮症酸中毒的护理对策与体会[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2019, 36(3):283-284.
[4]高英宏. 人文护理服务模式在糖尿病酮症酸中毒临床护理效果观察[J]. 继续医学教育, 2019, 33(01):96-98.
[2]厉雪琴, 王黎红, 邵文斐, 等. 饮食干预管理和健康教育对糖尿病酮症酸中毒患者健康情况的影响[J]. 中华全科医学, 2019, 17(2):262-264.
[3]魏政禹. 糖尿病酮症酸中毒的护理对策与体会[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2019, 36(3):283-284.
[4]高英宏. 人文护理服务模式在糖尿病酮症酸中毒临床护理效果观察[J]. 继续医学教育, 2019, 33(01):96-98.
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