冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析及护理分析
发症，合并疾病的发生常进一步加重患者呼吸困难症状，若未能进行及时的处理可危及生命健康"
对肺心病伴CRF，临床中常给予机械通气及用药，而因为所需时间较长，受症状改善不理想、不良反应发生及疾病认知等诸多因素的影响，常常导致患者在期间存在配合度不高的情况!这样影响患者的依从性!使得疾病 康复时间较长!因此临床中强调配合科学护理!以保证的顺利进行叫常规针对肺心病伴慢性的护理干预中，护理方式虽说有一定效果，然而却往往缺乏自主性与灵活性，忽视疾病间及个体间的差异，这样常使得干预效果不理想，如此不利于患者的早期康复。综合性护理干预是 在常规护理基础上做进一步优化完善的护理措施!用于临床护理中能发挥以下作用与优势：①通过个性化心理护理干预!护理人员充分了解患者心理特征!在掌握患者基本情况后以个体差异为特征做一些有针对性的干预，使得心理护理效果更满意，患者的依从性也大大提高;②护理的过程强调巡视力度，进行密切生命体征的监测，这能够及时的发现危险信号及病情进展信心，通过及时干预来保障患者的安全，使患者满意度提高;③患者实施呼吸道护理有助于及时的清 除呼吸道分泌物!让患者呼吸道时刻保持畅通状态!此外进行呼吸康复训练也能显著改善患者情况!这能使患者病情稳定及疾病早日康复；④通过予以患者科学用药指导!让患者通过遵医用药可显著提高患者对用药相关知 识的掌握与了解!且及时处理用药后可能出现的不良反应情况，这样有助于帮助患者控制病情及提高护理质量本结果显示!在患者的各项症状缓解时间上试验组显著短于对照组；试验组对护理工作的满意度显著高于对照组；此外随访6个月试验组复发率也明显低于对照组，这也提示综合性护理干预效果满意。
综上所述!对肺心病合并慢性!对症期间予以综合性护理干预! 可促进患者症状的缓解及改善预后!值得推广。
参考文献
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(收稿日期：2020-08-17)
冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析
及护理分析
王冬花
冠心病属于心血管系统疾病的其中一种类型，是目前临床上比较常见的心肌缺血性心脏病。该病是发达国家的主要死亡原因，近些年来在我国死亡原因的排名中呈逐年上升的趋势，也是造成人类死亡的三大严重疾病之首[1]"因为冠心病具有较强的致命性，所以对于冠心病的预防与越来越受到医患的大量关注。冠状动脉造影及支架置入术是临床诊治冠心病患者的常用方式，在冠心病患者的中起到了非常重要的作用，同时也是公认的冠心病诊断“金标准”，随着我国医疗技术的不断发展，已广泛应用于各大医院临床中。但是部分患者在实施手术后会发生局部出血情况, DOI:10.11655/zgywylc2021.01.088
作者单位：030024太原，山西省心血管病医院CT室对患者预后造成影响。本研究针对冠心病患者在实施冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素进一步分析，从而针对相关因素总结相应的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料：将2018年12月至2019年12月在我院实施冠状动脉造影及支架植入术进行的40例冠心病患者的临床资料纳入本次研究中，通过查阅病例资料发现,40例患者中有15例发生局部出血,25例未发生局部出血，并根据患者术后局部出血与否将其分为2组，术后发生局部出血的患者为观察组，反之则为对照组。观察组：男性9例，女性6例，年龄42~78岁，平均(60±6)岁。对照组：男性15例，女性10例，年龄42~79岁，平均(60±5)岁。本次研究患者享有知情
权，医院伦理会知情并签署知情同意书,2组一般资料差异无统计学意义%$>0.05)。
1.2方法：由专人对2组患者的病历资料进行对照分析，详细查阅患者的病历资料并填写相应的调查表。术前收集2组患者的一般资料，其中主要包括性别、年龄、身高、体质量指数、病程时间以及烟酒史，同时整理术前常规体征检查所得数据，其中主要包括基础病、术前血压、凝血功能、血小板计 数、抗凝剂应用情况以及鞘管型号等。术后6h内定时(30~ 60min)检测患者心电图变化情况，并详细记录各项生命体征变化情况，主要包括心率和血压，密切观察患者穿刺部位是否出现渗血渗液情况，一旦发生异常应及时通知医生进行处理，在此期间应做好记录，同时还应观察患者是否有出现其余并发症。应用Christenson标准改良法对患者实施冠状动脉造影及支架植入术后局部出血进行诊断，患者穿刺部位如出现较多渗液渗血，目测估计量>100mL，则需要再次进行加压包扎止血，这种情况则为局部出血)2*。
1.3统计学方法：采用SPSS21.0软件进行数据分析，定量资料采用表示，组间比较采用*检验，应用多因素条件logistic回归分析方法进一步分析冠心病患者实施冠状动脉造影及支架植入术后局部出血的独立危险因素。$<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者一般情况：本次研究中所有冠心病患者均实施冠状动脉造影术或支架植入，穿刺部位
均为经桡动脉穿刺，所有患者统一应用6F动脉鞘管。详细查阅患者的病历资料，了解到观察组之中有2例吸烟史患者，占比13%(2/15)，无一例饮酒史患者,8例患者血小板计数!200x109/L，占比53%(8/15)；对照组中有9例吸烟史患者，占比36%(9/25),4例饮酒史患者，占比16%(4/25),10例患者血小板计数！200x109/L，占比40%(10/25)。2组患者的各项定量指标统计结果，见表1。2组凝血酶原时间(PT)值、血小板计数!200p 109/L以及体质量指数(BMI)值差异具有统计学意义($< 0.05),2组吸烟年限、血纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、手术前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率(HR)等差异无统计学意义($>0.05)。
表12组患者的各项定量指标统计结果G±")
组别例数BMI(kg/m2)第一诊断累计病程血小板计数
FIB(g=L)INR PT(s)APTT(s)时间(个月)(x109/L)
观察组1526.4±0.635±48156±45  3.3±1.50.89±0.2113.3±1.437±4对照组2524.3±1.0@44±49206±49@  4.4±5.30.91±0.199.4±1.3@36±4
组别例数
SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)
术前术后术前术后术前术后
观察组15126±17130±2372±974±1266±668±6对照组25123±14128±2272±1074±1367±768±6注:"与观察组比较#<0.05。
2.2多因素分析结果：以穿刺部位有无发生出血情况为因变量，以PT值、血小板计数!200x109/L以及BMI值为自变量，应用多因素条件logistic回归分析方法进一步分析冠心病患者实施冠状动脉造影及支架植入术后局部出血的独立危险因素。分析结果显示，冠状动脉造影及支架植入术后局部出血主要与BMI>28kg/m2、血小板计数、PT相关%$<0.05)，见表
表2冠状动脉造影及支架植人术后局部出血多因素条件logistic回归分析结果(!±s)
因素!值SE值W@lN值$值OR
95.0%C(
上限下限
BMI>28kg=m2-6.024  2.535  5.4790.0150.0020.0010.371 PT(s)  1.3840.593  5.3180.019  4.039  1.22912.269血小板计数(x109/L)(2q!200,1q>200)!2.245  1.017  5.0210.0239.611  1.32469.538
3讨论
3.1自身因素：从本次研究中发现,BMI值与患者术后局部出血风险呈负相关性。相关研究表示2型糖尿病患者的凝血功能以及代谢指标水平会因为患者自身肥胖和超重原因而发生变化，超重和肥胖的2型糖尿病患者APTT和PT相较体质量正常的2型糖尿病患者更低，但是FIB相较体重正常的2型糖尿病患者会更高。所以超重和肥胖的患者术后发生局部出血的概率相较正常患者来说明显更低。针对这种情况，护理方面的措施应从饮食方面入手，营养不充足或是过于消瘦的患者应予以高纤维、高蛋白且易消化的食物，鼓励患者多食蔬菜水果、鱼类，一定要保持营养均衡，根据患者的具体情况可以科学合理的增加体质量)3*。
3.2手术因素：从本次研究中发现,PT与患者术后局部出血的风险呈正相关性。一般情况下，患者在实施冠状动脉造影术过程中会应用大剂量肝素进行抗凝，但是有学者在研究中有提出，应用抗凝剂对介入后动脉出血会造成
一定的影响!抗凝剂的应用会延长患者凝血时间!在手术过程中患者极易发生穿刺点出血，从而引起皮下血肿；而对于冠心病患者来说，在过程中都会涉及到服用抗凝药的问题，长期服用华法林等抗凝药会导致PT延长，从而提高了患者术中、术后局部出血的概率；病情较为严重的肝脏相关疾病患者也会出现PT延长的情况孔针对这种情况，护理方面的措施就应注意以下几点:①在实施冠状动脉造影
及支架植入术过程中，应协助医生完善患者的各项相关检查，针对PT延长的患者，应在术后延长对穿刺处压迫时间，同时延长加压包扎时间，利于穿刺处止血。②针对长时间服用华法林的冠心病患者，术前3d应停止服用，且要使INP 保持在＜1.8的范围内。③术前应暂停予以患者低分子肝素制剂皮下注射。④针对经由股动脉穿刺实施支架植入术的患者应在术后4~6h将动脉鞘管拔除，再对穿刺处压迫15~30min，而后使用弹力绷带对穿刺处重新进行加压包扎，而后让患者卧床休息，体位保持术侧肢体伸直位，时间维持24h，并指导患者使用趾端进行活动。⑤针对严重肝脏疾病 患者，或是肝炎活动期患者来说，应先进行相关肝脏疾病，待病情稳定后再予以冠状动脉造影及支架植入术。
⑥术后局部出血患者应重新对穿刺处加压包扎，如果再次包扎后还未缓解，则应停止使用低分子肝素制剂。⑦患者血管条件差，病变部位复杂，手术时间延长。
3.3药物因素：从本次研究中发现，血小板计数为导致患者术后出血的可能性因素。冠心病属于慢性疾病，在过程中需要长期服用阿司匹林，在支架植入术过程中又会应用氯呲格雷两种药物联合进行抗血小板，而患者在实施冠状动脉造影术之前会应用负荷量的抗血小板聚集药物，这些药物都会导致患者体内的血小板含量减少，血小板减少加大了术后局部出血的风险。针对这种情况，应在患者实施冠状动脉造影及支架植入术前协助医生采集其血液样本，密切监测患者的血小板计数，记录详细数据进行分析，有效评估患者出血的概率，根据患者实际情况，选择针对性抗凝方案。
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(收稿日期：2020-08-05)
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