六步洗手法不够规范的原因分析
六步洗手法不够规范的原因分析
大量流行病学调查表明，医院感染中从不同途径侵入体内的外源性感染以接触感染为主，尤其医护人员的手为最主要传播媒介，医务人员的手通过进行侵入性检查和护理等常常携带细菌，有时甚至是耐药菌，手常使细菌移位而导致感染，成为传播医院感染的主要媒介。洗手是阻断经医护人员操作而传播疾病的最简单,最经济、也是最有效的方法。国内多次临床研究报道洗手前后的卫生学监测结果显示许多医务人员在临床上对洗手的执行情况并不理想，不规范洗手导致洗手不合格细菌培养超标的情况多见。常见不规范洗手情况如不按规范要求洗手、洗手时间不够、方法不正确、洗手后随身擦干导致再污染、操作前后不洗手以及因洗手设备不健全而致的手污染等，如何认真寻不规范洗手原因并采取相应对策，是防止医院感染发生的最重要的措施之一。
1、手的卫生状况调查
1、1洗手率
1、1、1国外：医务人员在诊治患者时不常洗手的现象普遍存在英国在1995-1996年做的数
项调查结果显示医生的洗手率很低：Bartzokas等观察到，高年资医生尽管频繁接触患者，但在历时21h的病房巡诊中只洗两次手。Tibballs在一项不受阻碍的观察中，询问一组人员，让他们自我评估其接触患者的洗手率，他们自认为达73%50%-95%，而实际观察到的却呈鲜明对比，只有9%。他们非常惊异：医生对他们行为的自我错觉竟如此之不寻常。
1、1、2国内2004年刘玉琼等对184名医护人员进行了洗手知识调查问卷和洗手率与手培养表明,医务人员对洗手知识普遍存在一-些不足，特别是对手清洁和消毒的指证、手采样时间、中和剂的使用等问题缺乏正确认识;另外医生洗手不如护士洗手规范,且洗手效果明显不如护士。规范洗手率医生为67、74%,护士为90、32%,手的细菌培养采样结果达标率医生是74、19%护士为96、77%。1999年尚少梅等对4所医院的178名临床护理人员在不同情况下的洗手行为进行观察，结果实际的洗手率只有16、36±12、62%。在去厕所前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，为65、24±43、62%，而其他情况下较低，尤其是无菌和侵入性操作前的洗手率仅为11、10±26、21%，护士往往忽略两个患者之间洗手这一环节。同时结果显示自评洗手率远远高于实际洗手率。
1、1、3深圳某医院：2003年11月至2004年6月感染办人员通过进行每月院感质量检查及平
时的抽查中对约24个医生、64个护士、24个护工或清洁工共112人进行临床诊疗护理等操作前后规范洗手的观察与询问，检查人员采取先观察医护人员在临床工作中的洗手行为，作好记录，再询问被观察人有关正确洗手的知识和自评洗手行为，结果发现：能按要求洗手的医生仅有8人33%、护士有30人47%,护工和清洁工4人17%，总的洗手合格率为37、5%。几乎每个人均存在有不规范洗手的情况。按不洗手发生频率依次为：诊疗或护理多个病人之间如检查病人、抽血、注射、拔针、各种基础护理和等、脱手套后、进行无菌或侵入性操作之前换药、输液或注射、各种管道插入及更换等特别多见的是忽略两个病人之间的洗手;洗手不规范表现有：简单洗手、没按洗手六步法进行、只洗一遍手、洗完手用白大衣擦干、等;洗手设施不规范：约有10%的临床科室仍用普通水龙头，肥皂放置不符合要求。但在提问中回答完全正确者占80%以上，自评能按规范洗手率远远高于检查人员观察结果。例如在某一门诊，院感办人员观察到一名护士在为6个病人连续进行静脉输液和拔针操作，中间没见任何洗手或用快速手消毒剂擦手;在儿童保健科-护士为数十名儿童注射之间不见对自身手的清洗或消毒。而清洁工、护工和医生的洗手频度较之护士更差。
如此看来，咱们医务人员对洗手的重要性、不洗手所带来的危险性似乎并不真正了解，如此现象提醒我们管理者要引起足够重视，以避免增加外源性医院感染的危险因素。
2、医务人员手的带菌率
2、1国内一组对医护人员手带菌情况监测显示：48名医生，306名护士，共354人进行了手带菌情况监测。结果表明：总合格率77、97%，医生带菌合格率58、33%，护士为81、05%，护士远高于医生的合格率。
2、2、另一组对新生儿护士在进行日常操作前后手的细菌检测，结果：50人次护士上班后操作前手带菌率为100%，平均菌落数为20、3cfu/cm?。常见菌依次为金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌、真菌、产碱杆菌及大肠埃希菌等11种。50人操作后，手的染菌量均超标，平均菌落数为48、3cfu/cm。常见菌依次为金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌、非发酵菌、真菌、嗜麦芽假单胞菌、克雷伯菌、变形杆菌、沙雷菌及大肠埃希菌等15种。
2、3某医院对90名护理人员的手在静脉输液操作前未洗手做细菌培养检出暂居菌有7种致病菌,常见依次为志贺菌、金黄葡萄球菌、大肠埃希菌等;且细菌数远远超过了Ⅲ类环境卫生学标准等等
2、4山东某医院对167名医护人员医师125名，护士42名进行手带菌监测表明，医生合格率为26、40%，护士合格率为66、67%。
3、分析不规范洗手原因：
3、1思想上重视不够：调查显示医务人员在下班前、喝水、吃饭前、去厕所前后的洗手率最高，而在护理患者的操作前、尤其是不同患者的连续性操作之间的洗手率低，表明自我保护的意识较强，但对洗手能保护患者、避免交叉感染这一重要性认识尚不足。说明临床医务人员对洗手的认识尚停留在认知阶段，并没有把有关对洗手的知识真正落实到临床医疗护理中，医务人员对洗手的效果和重要性并不是真正了解和确信，因而思想上未引起足够重视，行为上自然出现说与做的不一致。
3、2管理不到位：管理者重视不够，没能提供完善、方便、正确的洗手设施。对洗手的时间要求和正确操作缺乏有力的监控、检查力度。
3、3洗手设备方面原因
3、4未养成良好洗手习惯：因担心肥皂或洗手液、手消毒剂对皮肤的刺激作用，频繁使用会
使手部皮肤老化、粗糙，因而不愿意洗手尽量减少洗手次数。
3、5洗手剂不和要求
清洁工、护工：缺乏有关洗手的知识、个人素质和生活、工作习惯影响等。清洁工、护工直接接触病人和污染物品机会更多，若不洗手或不规范洗手，自身感染和医院感染的危险更大。
4、对策
4、1、强调规范洗手意识：组织全员学习有关规章制度和手的清洁消毒知识;用事实说话，将本单位存在问题、微生物监测结果结合国内外有关研究资料，组织临床医务人员学习、宣传洗手的重要性。使人人明白洗手在保护患者、预防外源性医院感染中的重要作用，改变只注重自身防护，轻视防交叉感染意识，从而提高洗手行为的自觉性。
4、2、加强管理：经验证明单纯的教育可能达到暂时提高自觉性，对行为的改变不一定能持久，洗手的关键在于落实与持久。因此，必须从严格管理入手，形成有组织落实、必要的监测和制度措施三个方面全面管理。重要的是管理者的引导行为，必要时与奖金挂钩。
如何洗葡萄
4、3、规范正规洗手方法：无论是洗手法或消毒剂擦手法，其步骤均需按照六步洗手法进行。临床上洗手一般分为外科洗手和卫生洗手,外科洗手是通过机械刷洗和使用抗菌剂的方法以清除手上暂居菌，尽可能杀灭常居菌,达到几乎无菌状态,并能维持较长时间的抑菌作用。卫生洗手是通过机械去污染的方法,尽可能清除手上暂居菌,降低手的污染程度。外科洗手合格的标准为无菌生长;卫生洗手的标准为：环境为Ⅰ、I类区域工作人员的手细菌总数小于等于5c f u c m,IⅠⅠ类区域工作人员的细菌总数小于等于10c fu c m,Ⅳ类区域工作人员手细菌总数小于等于15c f u c m。手区域不得检出致病菌,母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上不得检出沙门菌。因此手部皮肤清洁和消毒应该达到要求。
4、4合格的洗手设施与洗手剂：医院配备合理设置的洗手设施是保证做好卫生洗手的基础：使用流动水，自动冲洗，或脚踏手动式、感应式开关,肥皂或清洁剂,没有污染的干燥设备，配备快速手消毒剂用于连续多人护理操作时，工作中提供护手剂等。
4、5洗手后保持手清洁的方法避免洗手后再污染
保持手的清洁严格无菌操作是阻断医护人员经操作导致疾病传播的关键环节，我们希望通过广泛宣传，临床管理者加强管理、监测、控制的力度，改善目前存在的洗手问题，使临床医
务人员自觉贯彻执行洗手规定，减少外源性疾病传播的机会，降低医院感染的风险。

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