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  美国友邦保险有限公司上海分公司   
        友邦团体保险投保单位授权书
（投保单位专用）
保险合同编号：____________  投保单位名称：_______________________________
授权使用人姓名：___________：____________分机：_______
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    本公司授权以上地址为本公司办理美国友邦保险有限公司上海分公司团体保险相关事宜。
请仔细阅读如下声明：
1. 所有上述经授权发送的申请、信息、资料及确认等内容与本公司就上述相关内容签
署并加盖公章的书面申请具有同等的法律效力。
2. 因上述授权发生的任何损失、错误及过失均由本公司承担，与美国友邦保险有限公司上海分公司无关。
填写须知：
※ 此表格须由投保单位填写，并在“授权代表签署及投保人公章”处加盖公章，并将本表格递交予友邦保险“团体保险部”，我们将尽快为您处理申请事宜。
授权代表签署及投保人公章：______________________________ 申请日期：_____________________
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