上海市社区卫生服务中心全科医疗临床质控标准(草案)
上海市社区卫生服务中心全科医疗临床质控标准
第一章  总则
全科医学是一门发展迅速的整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学等相关内容于一体的综合性的医学专业学科。其专业领域涉及到不同年龄、性别、各器官系统以及各类疾病。全科医学是以人为中心、以家庭为单位、以整体健康维护与促进为方向的长期负责式照顾，其核心是面向个体、家庭和社区的全科医学临床医疗服务。为进一步提高上海市各基层医疗机构（社区卫生服务中心）全科医疗的诊治水平、规范临床行为、提高医疗质量、保障医疗安全，特制定《上海市社区卫生服务中心全科医疗临床质控手册》，总则如下：
一、目的和意义：
本手册用于指导上海市基层医疗机构（社区卫生服务中心）全科医学诊疗规范、临床操作，避免不规范医疗行为，加强基层全科医师人才培养及鼓励科研教学，从而整体提高基层医疗单位全科医学临床诊疗水平。
二、纳入质控单位的条件：
本市各区县社区卫生服务中心必须具备上海市各级卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》，且核准的诊疗科目中包括全科医疗。执业时应遵守国家和本市制定的有关法律法规。
三、社区卫生中心执行的各类规章制度
各社区卫生服务中心应执行上海市全科医学临床质控中心规定的各项规章制度和工作要求。
四、全科医学临床医师资质要求
全科医学临床医师需有“医师资格证书”（全科医师、中医全科医师）和“医师执业证书”；并认真履行各自的岗位职责。
五、全科医学临床医师能力要求：
全科医学临床医师应遵循本手册总结的全科医学临床诊疗能力及技能操作规范开展社区诊疗工作。
第二章  全科医生人员配备及岗位职责
一、人员配备
（一）注册全科医生数量
每万常住人口拥有3.5名全科医生（含中医注册全科医生0.5-0.6名）。到2020年每万常住人口拥有4名全科医生（含中医注册全科医生0.6-0.8名）。到2030年每万常住人口拥有5名全科医生（含中医注册全科医生0.8-1名）。
（二）经规范化培训的全科医生人数占比
不断增加经规范化培训（包含全科医生及助理全科医生）的全科医生人数，到2030年经规范化培训的全科医生占比达到50%以上。
（三）家庭医生团队人员配备
根据社区责任区域，组建家庭医生团队，充分赋予全科医生在家庭医生团队中的责任主体地位，并按规定配备社区护士、公共卫生医师、乡村医生等，鼓励将心理咨询师、临床药师、康复师、健康管理师、营养师、社工等纳入家庭医生团队。
（四）全科医生学历及高级职称占比
全科医生（包括助理全科医生）通过继续教育学习提高学历，合理优化中高级专业技术岗位比例，提高高级职称医生占比。
二、岗位设置及职责
（一）全科医生岗位设置
根据辖区常住人口、村居委会的地域设置相应的全科门诊、服务站点、全科病房。
（二）全科医生管理规章制度
建立全科医生管理规章制度，管理部门定期开展各类督查，并将督查情况进行记录，发现存在的缺陷问题及时进行反馈和进一步整改。
（三）全科医生工作制度 
建立全科医生工作制度，管理部门根据全科医生岗位职责，将有效签约、接诊量、服务质量、众满意度等情况定期考核，并做好记录，发现问题及时进行反馈和进一步改进。
（四）家庭医生团队岗位职责
组建家庭医生团队，设置岗位职责（团队长职责、家庭医生职责、助理家庭医生职责、病房医生职责等），分工明确，向所有签约居民和社区居民提供综合性、连续性照顾，提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务一体化的社区卫生服务。
第三章 全科医疗质量管理
全科医疗质量指全科医疗服务机构向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。全科医疗质量通过社区卫生服务中心的规范管理实现全面、准确、便捷、安全和连续的医疗服务。全科医疗质量管理包括全科门诊医疗管理和全科病房医疗管理。
一 、全科门诊医疗管理
（一）全科门诊科室设置
1、设立全科门诊
根据辖区人口数量设置相应数量的全科诊室。服务人口<5万，5万~7万，>7万时，全科诊室数量分别至少应为5、9、12间。
全科诊室设施基本配备要求：应配备有体温计、听诊器、血压计、眼底镜、诊疗桌椅、诊查床、洗涤盆等；至少设置一间具备全科标准化要求配备的诊室。
全科诊室环境要求：标识和标牌规范、清楚、醒目，能体现保护服务对象隐私，符合无障碍设计要求。
2、全科门诊工作制度
全科诊室的工作应由具有执业医师资质的全科医师担任；全科医师应对病人的健康状况进行全面整体的检查和评估，并将结果准确记载于健康档案；门诊全科医师应严格执行首诊负责制，两次不能确诊的病人应及时请上级医师会诊；对需要转诊的病人，认真填写转诊单，协助转诊至上级医院。全科医师应根据病人具体情况，有针对性地进行健康指导和发放健康教育处方，对慢性非传染性疾病病人应进行规范管理。全科医师每日电脑应核对门诊日志及相应信息，按时上报。如发现传染病病人，应及时做好诊治、疫情报告、消毒、隔离及转运工作。
（二）全科门诊病历书写规范管理
社区卫生服务中心应建立全科门诊病历书写规范制度和全料门诊病历书写规范督查制度；全科医师严格按照文件要求书写门诊病历，掌握全科门诊SOAP病例书写规范要求。社区卫生服务中心的管理部门定期开展各类督查，并将督查情况进行记录，对存在的缺陷问题及时进行反馈和进一步整改。
（三）全科门诊预约管理
制定全科门诊预约制度及流程，通过实行多种形式的预约方式（电话、现场等）和实行分时段预约方式完成全科门诊预约管理。建立全科门诊预约考核指标来推进预约诊疗服务，采取实名制预约挂号和落实预约诊疗患者优先就诊等相关举措及协调机制，提高全科门诊的预约比例。
（四）全科门诊处方管理
全科门诊应制定门诊处方书写规范制度和门诊处方书写督查制度，中心管理部门定期开展考核督查，并将督查情况进行记录，发现存在的缺陷问题及时进行反馈和进一步整改。
（五）双向转诊工作
1、建立与二、三级医院的双向转诊的制度和流程
建立与二、三级医院的双向转诊的制度和流程，达到分级诊疗的目的。严格执行双向转诊标准，社区卫生服务中心向医院转诊的指征:
卫生要求

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