新型冠状病毒疫情下军人影像学检查流程优化及管理探讨
新型冠状病毒疫情下军人影像学检查流程优化及管理探讨
陈林，程琳*
(陆军军医大学第一附属医院放射科，重庆400038)
  摘要：在新型冠状病毒疫情下，影像学检查是诊断COVID-19肺炎快捷㊁方便的手段之一，但放射科存在检查患者
多㊁检查程序复杂㊁就诊空间有1限㊁患者等候时间长等问题，极易受到交叉感染；作为一所综合性三级甲等军队医院的放射科，为了更好的保护就诊军人，在此期间优化了军人检查专用通道，制订了一系列的管理和检查流程，将发热军人患者和未发热军人患者的就诊区域分开，采取多种防护措施，同时宣教疫情相关知识，保障了军人患者身心健康㊂  关键词:　新型冠状病毒;　军人;　影像学检查;　管理
  中图分类号:R563.1  文献标志码:C  文章编号:1001-5248(2020)03-0114-03
基金项目：重庆市技术创新与应用发展专项面上项目
(No.cstc2019jscx-msxm0497)
作者简介：陈林(1991-)，女，大学本科，护师㊂从事放射护理工作㊂*通信作者
  2019年12月以来，我国湖北省武汉市发现了
2019冠状病毒病肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)，其病原体为新型冠状病毒㊂随着疫情的蔓延，在全国各地以及也相继发现了新型冠状病毒性肺炎〔1〕㊂目前感染的主要来源是新型冠状病毒性患者，隐性感染者(即无症状感染者)也具有传染性〔2〕；而且新冠肺炎传播途径多，隐匿性强，飞沫㊁接触㊁气溶胶㊁甚至母婴途径均可能传播，给临
床各科室的疫情防控工作带来前所未有的挑战〔3-4〕㊂作为一所综合性三级甲等部队医院，本院放射科在承担全院医疗影像学检查的同时也努力做好军人保障工作㊂大部分军人就诊或住院期间都需要在放射科进行检查，但是放射科检候诊空间小㊁等待时间长㊁检查人员多〔5〕，长时间滞留在狭小的机房或候检区易受到交叉感染风险〔6〕，疫情防控压力更加突出㊂若军人在就诊期间感染新型冠状病毒,
由于其职业的特殊性，返回单位后的体性生活会让病毒迅速传播，导致大范围人感染㊂同时，军人已经奔赴抗击疫情一线，开展疫情防控及后勤保障工作，保证了军人健康，就能为抗击疫情提供源源不断地战斗力，因此，在疫情期间，做好军人的防疫保障工作尤为重要㊂为了防止疫情扩散，保护军人患者，按照国家‘传染病防治法“〔7〕及‘新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(第六版)“，放射科制订了一系列的管理和检查流程，现就军人患者行影像学检查制定的流程分享如下㊂
1　流程改进
1.1　检查前　疫情前，军人出具申请单到分诊台登记检查，分诊台对患者的基本情况缺少了解，且未设置单独的军人等候区；疫情后，由于军人职业的特殊性，通过体系就诊的患者可以进行提前预约，通过转诊前基层军医对军人患者的基本情况描述，区分军人中的发热患者和未发热患者㊂所有患者均需戴口罩就诊，对于未戴口罩患者发放一次性外科口罩㊂分诊台接诊人员按照一级防护标准进行自身防护，首先对就诊军人患者进行体温测量，非发热患者则行优先检查流程，使用军人专用检查机器㊂对于发热伴有咳嗽㊁气促等急性呼吸道感染症状的患者，或有武汉居住史，有武汉返回人员密切接触，与发热㊁咳嗽患者等密切接触的流行病学史，初步判断为疑似COVID-19患者〔8〕，则通过专用的发热CT 检查室进行检查，所有医护人员均进行二级防护㊂
1.2　检查中　疫情前，未配置专职护士进行军人接诊；疫情之后从接诊，测量体温，讲解检查注意事项，增强患者穿刺留置针，摆放体位，留观等均由专职护士一人完成，尽量减少军人与其他人员接触㊂护士根据检查项目对军人患者进行一对一的健康宣教和指导，完成检查前准备(肠道准备㊁呼吸训练㊁去除检查部位金属异物)〔9〕，对军人患者进行体位摆放时由专职护士按照相应防护等级进行，摆放体位期间告知其检查的注意事项，以及检查结束后的流程㊂为了减少人员接触，可以通过军人门诊调取检查结果㊂检查床使用一次性中单, 一人一换一丢弃”，使用后的垫巾丢弃于检查室内医疗垃圾桶内㊂因军人患者缺乏疫情相关知识，随着确诊病例增加难免紧张，做好心理护理，宣讲疫情相关知识，做好健康宣教㊂
1.3　检查后　疫情前，检查机房及候诊区每日进行1000mg/L的含氯消毒液擦拭；疫情之后，患者所有的废弃物视为感染性医疗废物，严格依照‘医疗废物管理条例“和‘医疗卫生机构废物管理办法“〔10〕管理㊂对等候区地面和椅子进行消毒，无肉眼可见污染物时，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒㊂地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100mL/m2~300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次，每次消毒作用时间应不少于30分钟〔11〕㊂对疑似患者或确诊患者专用的检查间则进行更加严格的消毒㊂结合‘医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范“〔12〕和产品特定要求用含氯消毒剂:1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面，作用不少于30分钟，显示器屏幕㊁ECG电极线㊁鼠标键盘使用外科医用酒精擦拭消毒㊂
2　管理措施
2.1　专用通道　疫情前放射科没有针对军人患者设置专用发热机房，所有患者均共用机房检查，军人就诊流程见图1；疫情后放射科针对军人设置了发热专用机房及军人专用通道，军人患者在开具检查申请单以后不用缴费盖章进行审批手续，系统自动计价，有军人专用登记台，专用候诊区㊂候诊区配有电视㊁饮用水㊁纸巾㊁一次性纸杯㊁报刊㊁手消毒液等，专用检查机房只供军人及军人家属使用，保证军人患者在1h内完成检查并取得报告㊂对于疑似患者立即上报医院，通过上级协调感染科或呼吸科专业人士对其进行后续诊疗并告知其所在单位，告知患者本人情况后立即对其进行单独隔离处理，见图2㊂2.2　医务人员准备　对于离开本市的工作人员，隔离15天以后无发热㊁咳嗽等症状才能上岗，皮下注射提升
免疫力的胸腺法新㊁胸腺肽等产品㊂上岗人员每日监测体温2次，对于体温异常者，按医院规定及时上报，同时进行居家隔离观察，防止出现交叉感染；进行岗前培训，放射科人员缺乏新型冠状病毒性肺炎相关知识，通过网上授课㊁小范围的现场示范等方式组织新型冠状病毒性肺炎相关知识的学习，包括传播途径㊁隔离措施医务人员个人防护㊁病情观察，沟通技巧等㊂提高医护人员的防护意识，考核合格后才准许上岗，熟悉各种检查流程，熟练掌握不同防护级别标准和要求㊂
2.3  互联网+”服务　新型冠状病毒感染性肺炎流行期间可通过各部队单位的远程会诊系统与体系医院对接，开展㊁指导和远程会诊，减少不必要的外出就诊，暂停不必要的检查，待疫情结束后再据病情来院就诊〔13〕㊂也可以将军人患者的检查结果通过会诊系统远程传输给军人所在单位的医疗机构或邮寄给军人，减少军人患者自行领取结果时的感染风险
㊂
图1　
疫情前军人就诊流程
图2　疫情后军人就诊流程
表1　不同防护级别标准和要求
防护级别适应人员防护物品
一级防护普通门诊㊁病房
穿戴一次性工作帽㊁医用外科口罩和工作服，接触
体液或血液时戴一次性乳胶手套
二级防护
抗击疫情作文800字
发热门诊从事诊疗
活动时要求采取二
级防护
穿戴一次性工作帽㊁护目镜或防护面屏㊁医用防护口
罩(N95)㊁防护服或一次性防渗透隔离衣和一次性乳
胶手套，必要时穿一次性鞋套
三级防护
二级防护的前提下,
发热门诊隔离区㊁隔
离病房及相关实验
室采取三级防护
穿戴一次性工作帽㊁护目镜或防护面屏㊁医用防护口
罩(N95)㊁防护服㊁一次性乳胶手套和一次性鞋套
3　讨论
  军队医院既是平时为部队提供医疗保健服务的 主阵地”，也是战时战伤救治和卫勤保障的 生力军”㊂军
队医院做好为部队服务工作，是其一切工作的出发点和落脚点〔14〕㊂COVID-19爆发后，医院和科室做出快速反应，采取了一系列措施，首先做好自身防范，然后在检查前对每位患者进行细致的筛查，并做好隔离㊁消毒㊁个人防护等防控措施，做到切断传染源㊁传播途径，保护易感人，降低感染风险㊁保护医务人员和患者安全〔15〕㊂不仅减少了军人患者和地方患者之间的接触，也避免了发热军人患者和未发热军人患者之间的接触，杜绝交叉感染，将院内感染风险降到最低㊂实施此就诊流程以后，截止目前我科未发生一例交叉感染㊂
参考文献:
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(收稿日期:2020-02-11；修回日期:2020-02-29)
(上接97页)
人员外出地疫情的掌握，在外人员落实个人卫生防病措施不力，以及归队后医学观察不严等因素所致㊂
及时掌握驻地疫情动态，便于加强在外人员教育管理，必要时可严格控制人员外出，提升疫情防控预警级别，把 外源性”传染源彻底屏蔽在营区之外㊂2.4　加强防病专业指导，增强个人防病能力
2.4.1　鼓励官兵加强身体锻炼和耐寒训练，每天进行30分钟中等强度运动，提高心㊁肺的顺应性，促进身体血液循环，增强免疫力，避免呼吸道感染性疾病㊂2.4.2　加强饮食营养，少吃煎㊁炸㊁烘㊁烤的食物，多食用奶制品㊁高蛋白食品等营养丰富容易消化的食物及富含维生素C的蔬菜水果，多饮用热水，增强机体抗病能力㊂
2.4.3　根据天气变化，适时调整官兵训练时间，注意防寒保暖，注意生活规律，保证充足睡眠，调节人体机能，增强机体免疫力㊂
2.4.4　针对免疫力较差的官兵，呼吸道疾病流行季节前可以预防性地进行相应的疫苗接种㊂
参考文献:
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(收稿日期:2019-11-18；修回日期:2020-2-01)

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