一、 某西部省会城市城乡结合部社区有人口2万，农牧业人口占60%，当地人喜食肉食和饮酒，高血压和脑卒中的患病率较高，请根据该人的实际情况，按照健康管理的流程为该社区一个健康管理计划，并请回答下列问题。（25分）
（1） 人健康管理的基本步骤、常用服务流程是什么。并简要描述其核心内容。（8分）
基本步骤：
第一步：了解和掌握健康，即通过开展健康状况检测、现场调查信息收集等方法收集人的健康信息。
第二步：评价健康，即通过所收集的健康信息开展健康风险评估和健康评价工作，并根据评估结果将人分为高危、中危、低危人。
第三步：改善、促进健康，即根据健康风险评估结果及主要健康风险因素，有针对性的开展健康风险干预和健康促进。
第四步：健康管理效果评价，即通过健康状况复测、健康管理过程评价等方法评价本次健康管理效果，并及时发现问题、调整计划。
服务流程：
1、健康体检。以人的健康需求为基础，按照早发现、早干预的原则选定体检项目。
2、健康评估。分析个人健康史、家族史、生活方式和精神压力等问卷资料，并形成各类评估报告。
3、个人健康管理咨询。解释健康评估报告、健康风险因素对健康的影响、制定健康管理计划、提供健康指导、制定随访计划等。
4、个人健康管理后续服务。接受健康指导、寄送健康提示、提供个性化健康改善行动计划等。
5、专项健康及疾病管理服务。对于患者进行疾病或疾病危险因素管理，对于高危人开展健康教育、生活方式改善等。
（2）从健康管理角度看，设计调查问卷和体检项目的原则和主要内容是什么。（7分）
原则：依据该社区健康管理服务的具体需求，参考社区主要健康问题及这些健康问题的主要
健康危险因素、，按照早发现、早干预的原则设计调查问卷、选择体检项目。
内容：调查问卷：一般人口学信息、膳食运动吸烟饮酒等行为生活方式信息、家族史、个人既往史、健康体检结果等
体检项目：身高、体重、腰围、常规内外科检查、血压、心率、心电图、心脏彩超、颈动脉彩超、血脂6项检查、空腹血糖、血常规、尿常规、血粘度、等
（3）调查结果显示，该社区人的吸烟、饮酒、肥胖和血脂异常率40%、35%、15%、42%。针对上述情况，该社区最主要的健康风险因素是什么？在社区健康教育时，主要讲解什么内容？（5分）
健康风险因素：吸烟、饮酒、喜食肉食、肥胖、血脂异常，高血压亦是脑卒中的风险因素。
健康教育：讲解高血压、脑卒中的危害、发病危险因素、本社区主要健康风险因素如何影响健康、主要健康风险因素的干预方法、血压自我监测技能、高血压的自我管理技能、脑卒中的早期症状等。
（4）该社区人高血压患病率为23%，请简述高血压预防与健康管理的内容。（5分）
1、膳食管理：限制钠的摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪摄入量，补充适量优质蛋白。
2、运动管理：在医师指导下进行体育锻炼，运动量逐渐增加，强度由轻度开始，逐渐增大，运动时间逐渐延长。形式可多种多样，但以有氧运动效果为好。
3、戒烟：督促和鼓励患者戒烟，进行随访和监督，避免复吸。尚需预防被动吸烟。
4、限制饮酒和戒酒
5、管理体重
6、高血压健康教育
7、保持良好心理状态
3、血压自我监测与自我管理
二、李先生，男，67岁，原北京市机关干部，退休9年，身高170cm，体重84kg，腰围101c
m，血压160/97mmHg，退休前工作压力大，常熬夜加班，睡眠严重不足，晚餐多为餐馆儿饮食，口味重，常常饮酒（平均每日饮白酒150~200ml），吸烟，体力活动很少。退休后，饮食起居规律，喜食动物性食品，体力活动少，戒烟2年。近一个月，李先生自感乏力，眩晕，嗜睡、腰酸背痛腿抽筋、便秘。其父有高血压史，其母患糖尿病20年。结合以上信息，请回答以下问题。（25分）
四个一健康管理是什么意思（1）你接待李先生，为其设计体检项目，需要了解哪些内容？（5分）
李先生具体的健康需求、个人既往史、家族史、饮食结构情况，有无吸烟，精神压力情况、体育运动情况、经济支付能力等
（2）为其设计体检项目需要考虑几个方面？主要包括哪些项目？（6分）
考虑高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等方面。
项目如下：
1、体格检查项目：身高、体重、腰围、血压、脉搏
2、常规内外科检查、神经系统体格检查、心肺检查
3、实验室生化检查项目
（1）总胆固醇、HDL、LDL、TC/HDL、甘油三酯、脂蛋白（a）、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶检查、血粘度检查、电解质检查、空腹血糖、OGTT、尿糖、糖化血红蛋白
4、其他辅助检查
心电图、心脏彩超、颈动脉彩超、胸部正位片、超声心动图等
眼底检查
冠状动脉造影
（3）根据所提供信息，你认为李先生存在哪些健康风险因素？患哪些疾病的风险大？（5分）
肥胖、膳食结构不合理（喜食动物性食品、多为餐馆儿饮食，口味重）、体力活动少、饮酒、吸烟、高血压糖尿病家族史、血压高、精神压力大、睡眠不足。
考虑患高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的风险大
（4）当检查结果全部汇总，为李先生解读体检报告，应包括哪些基本内容？（5分）
纵向－结合饮食生活行为、既往史、家族史等危险因素信息分析上述因素与体检结果的联系；
横向－分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；
根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险；
提出有针对性的健康教育信息。
（5）为了保证干预效果，在进行健康教育时考虑哪些因素？（2分）
为了促使李先生采纳健康行为，在进行健康教育时应该考虑他的年龄、性别、受教育程度以及目前的健康知识以及健康需求等。
（6）为李先生制定健康干预计划，列出主要内容（3分）
1、膳食指导：控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂的摄入，多吃蔬菜水果。
2、运动指导：在健康管理师指导下开始逐渐增加体育运动量，时间逐渐延长，强度从轻度开始循序渐进，尽量进行有氧运动
3、限制饮酒或戒酒，防止复吸
4、精神压力管理，保持良好心态
5、进行体重管理
三、近几年随着经济的发展，某社区的糖尿病患病率日益增长，该社区成年居民糖尿病患病率由2002年的5%以下，上升到2012年的10%左右。该社区负责人对此非常重视，要求社区中的健康管理机构制定措施控制本社区居民的糖尿病问题。若你是负责该项任务的健康管理人员，请回答：（25分）
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