1990~2006年安徽疟疾疫情时空分布特点研究
1990～2006年安徽疟疾疫情时空分布特点研究
王丽萍1，徐友富2，王建军3，许娴3，张文义2，方立2，马家奇1，曹务春2，金水高1
【摘要】　目的　探讨1990～2006年安徽疟疾疫情的时空分布特征。方法　收集整理1990～2006年安徽省各县区疟疾疫情监测数据，采用Arc GIS9.0软件建立地理信息数据库，后导入Sa TScan 7.0软件对病例进行空间扫描聚类分析，确定疟疾发生的时空热点区域。结果　1990～2006年安徽省疟疾病例时空上呈现明显聚集性分布。一级聚类区位于2004～2006年的安徽省北部地区；二级聚类区包含两个区域，一个区域位于1990～1992年的安徽省中西部地区，另一个区域位于1990～1991年的安徽省中东部地区。结论　1990～2006年间安徽省疟疾疫情向北部移动，提示应重点研究近年来安徽北部地区疟疾疫情高发的原因，以进一步采取有针对性的预防控制措施。【关键词】　疟疾；地理信息系统；时空聚类分析
【中图分类号】R531.3  　【文献标识码】A  　【文章编号】100826013(2008)022*******
Spa tial2tempora l analysis on the distr ibution o f ma lar ia in A nhui,1990～2006　WAN GLi2ping1,XU Y ou2fu2,WAN G Jian2jun3,XU X ian3,ZH ANG Wen2yi2,FAN G Li2qun2,MA Jia2qi1,CAO Wu2 c hun2,J IN Shui2gao1.　1.Center for Public Health Monitoring and I nf or mation Service of Chi n ese Center f or Disease Control and Prev ention,Beijing　100050,China;  2.I nstitute of Mic ro biology a nd Epi demiology,Academy of Military Medical Science,Beiji ng　100071,China;3.A nhui Center for Disease Co
ntrol a nd Prevention,Hef ei　230031,China
【Abstr act】　Object ive　To analy ze the spatial2te mporal distributi on c haracteristics of malaria during 1990to2006in Anhui Province.Methods　C ollecting and amending the county surveillance data of mala ria,1990～2006,and establishing the geographical information system database using Arc GIS9.0, d oing the s patial2temporal cluster analysis towards t he surveillance epidemic data by Sa TScan7.0s of t2 ware,and find ing out the spatial2temporal highly endemic areas.Results　The spatial2temporal d istribu2 tion of malaria was not random;t here were s ignificant clusters,1990～2006.The most likely cluster was in the n ort h districts of Anhui Prov ince,2004～2006;t he secondary cluster included tw o districts, one was the mid2west dist rict s of Anhu i Province,1990～1992,and the other wa s t he mid2east districts of Anhui Province,1990～1991.Conclusions　The epidemic areas of malaria has moved f rom middle to the north of Anhui,just to the north of t he Huai River,which reminds us to research the main reas ons in detail,a nd explore the main eff ect factors in order to take proper measures to cont rol the e pidemics in Anhui Province.
【K ey w or ds】　Malaria;G eographical infor mation systems;Spact2time clustering
(Chin J Dis Control Prev2008,12(2):1562159)
  疟疾是一种由疟原虫引起、经按蚊叮咬而传播的寄生虫病。疟疾流行历史悠久，传播范围广[1]。20世纪50、60年代，我国疟疾流行严重，发病率在100/万左右,70年代以后大幅度下降,80、90年代
【基金项目】国家自然科学基金重大项目子项目(30590371)【作者单位】1中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心，北京　100050
2军事医学科学院微生物流行病研究所，北京　
100071
3安徽省疾病预防控制中心，安徽合肥
36
【作者简介】王丽萍(5)，女，山西阳泉人，在读博士研究生。主要研究方向传染病监测与网络直报。【通讯作者】金水高,2j@初，疫情虽有小幅调整，但均未形成流行高峰,20世纪末全国疟疾疫情下降到0.3/万左右的水平。2001年以来，全国疟疾发病总体呈上升趋势，但各省疟疾疫情趋势不一致[2]。安徽省为我国中部疟疾疫情不稳定地区，进入2000年后，疟疾发病回升明显。本文对1990～2006年该省疟疾疫情的时空分布特点进行分析，确定热点区域，从而为确定疟疾防控的重点地区提供科学依据。
　资料来源与方法
　疫情数据　在我国，疟疾被纳入乙类管理传染
2001
197-
:
E mail:insg v ip.sina 1 1.1
病[3]，监测数据较完备。1990～2006年安徽全省及各县区疟疾报告发病率资料来自安徽省年度传染病疫情资料汇编，由安徽省疾病预防控制中心提供。
1.2　基础地图　获取2000年安徽省1∶1000000县区级数字区划图，由中国人民解放军军事医学科学院微生物流行病研究所提供。
1.3　时空聚类分析
1.3.1　建立地理信息数据库　首先在Arc GIS9.0
软件中建立病例地理信息数据库，包括地理编码、病例数及相应发病年份；依次建立辖区地理信息数据
库，包括地理编码、经纬度；建立辖区人口信息数据库，包括地理编码、年份及相应人口数。
1.3.2　聚类分析　时空聚类分析采用在地图中建立时空二维的活动圆形窗口扫描病例的方法，窗口的大小和位置处于动态的改变之中，窗口的圆心根据在地图中沿网格线或地理单位中心变动，聚类半径按人口辖区范围划分，具体为从0至总人口一定比例设定值之间变动，半径每变动一次，将计算窗口内与窗口外区域之间发病率的差异，统计量为Log Likelihood Ratio(LL R)，公式为LLR=log(c/n)c [(C2c)/(C2n)](C2c)，式中C为总的病例数;c为活动扫描窗口内的病例数;n为活动扫描窗口内的预期病例数；最终选取LLR值最大的窗口为高发病(或低发病)聚类窗口，确定此类所包括的地区，并计算该地区的相对危险度及检验统计学意义[4,5]。聚类分析过程中，被首先扫描探测到且LL R值为最大者，称之为一级聚类区；其他扫描探测出的具有统计学意义的地区为二级聚类区。
本次研究根据在Arc GIS9.0软件中建立的病例地理信息、辖区地理信息以及辖区人口信息数据库，导入SaTScan7.0空间聚类分析软件，确定聚类最大半径为总人口的20%，蒙特卡洛模拟次数为999，当LLR的P<0.05，可以认为扫描窗口内外相对危险度(RR)差异具有统计学意义，实现对高发病率进行时空聚类分析。
2　结果
2.1　1990～2006年安徽省疟疾疫情的时空变迁　1990年安徽省疟疾报告发病率为52.00/10万，之后迅
速下降,1999年达最低，为1.32/10万。自2000年开始，疟疾发病率逐年上升,2006年最高，达57.16/10万(图1)。此年间安徽各县区疟疾发病率呈现明显的地区差异。年代疟疾疫情主要以安徽中部淮河以南地区为主，年全省报告发病率居前3位的县区为六安县(5万)、潜山县
(322.83/10万)和巢湖市(316.78/10万)，均位于安徽中部；而2000年以后疟疾疫情重点为皖北即淮河以北地区,2006年全省报告发病率居前3位的县区为涡阳县(583.83/10万)、烈山区(471.63/10万)和濉溪县(460.50/10万)，均位于皖北(图2)。
2.2　1990～2006年安徽省疟疾疫情时空聚类　时空聚类分析结果显示1990～2006年安徽疟疾病例在时空上并非随机分布，呈明显聚集性(图3)。其中一级聚类区位于安徽北部，时间为2004～2006年，包括个县区，年均发病率万，聚类区中心点坐标为(336N,6)，聚类半径为5，相对危险度6。二级聚类区包含两
90
1990
40.00/10
11141.9/10
.911.72E 79.km27.22
图3　1990～2006年安徽省疟疾时空聚类区分布图
Figur e3　Spat i al2t em poral cluster s distr ibut ion
of m alaria in Anhui Pr ovince,1990～2006
个区域，一个位于安徽中西部，时间为1990～1992年，以地理位置(31.71N,116.46E)为中心，半径为119.31km的区域，年平均发病率57.8/10万，相对危险度8.56；另一个区域位于安徽中东部，时间为1990～1991年，中心地理位置为(32.47N,118.52 E)，半径为81.73km的区域，年平均发病率129.1/10万，相对危险度16.97。聚类分析结果见表1。
2.3　2004～2006年安徽淮北地区疟疾疫情时空分布　对1990～2006安徽省一级时空聚类区的疟疾疫情进一步分析。2004～2006年一级聚类地区包括濉溪县、淮北市、利辛县、固镇县、怀远县、涡阳县、泗县、灵壁县、亳州市、谯城区、蒙城县共11个县区。2004～2006年间月平均发病率分析结果显示，这些地区常年都有疟疾病例发生，从1月份开始，疫情范围不断扩大，到5月份进行流行期，流行强度逐渐加强，直到11月份,12月开始回落(图4)。
图4　2004～2006年安徽疟疾一级聚类地区月平均发病率分布图Figure4　Dis t ri but ion of mont hly i n
cidence rat e of malar i a for t he m ost l ikely cl uster i n A n hui Province,2004～2006
表1　1990～2006年安徽省疟疾时空聚类分析结果
Table1　Spat ial2temporal cluster analysis resul t s of malar i a in An hui Provi n ce,1990～2006
Cluste rs
T i m e
Peri od
Di stri ct s
Number of count y
(tot a l populati on)
Predicted
cases
Act ual
cases
Relative
ratio(RR)
P
Most l ike ly cluster2004～2006Northe rn Anhui Province,suixi c ounty as t he center11(17978221)27984981627.226<0.001 Sec onda ry cluster-11990～1992Midwest of Anhui Province,L u’an city as the c e nter6(19017525)3305239738.56<0.001 Sec onda ry cluster-21990～1991Mideast of Anhui Province,L ai’an c ounty a s t he center15(12320292)414670516.971<0.001
3　讨论
GIS结合时空聚类分析技术依据地图中病例时空分布，在地图中建立二维的活动圆形窗口扫描病例，窗口大小和圆心处于动态变化之中，计算圆形窗口内外发病率的差异，降低了人为确定考察区域范围和圆心位置的选择性偏倚[5,6]，在研究疟疾、肾综合征出血热等自然疫源性传染病的时空分布方面具有一定
的优势[6]。该方法首先确定病例的时空分布是否为随机分布，若为非随机分布，则评价高发病聚集区在时空分布上是否具有统计学差异，同时该方法也适用于暴发疫情的监测或调查。另外在对暴发疫情的调查中，可以通过对染病人员的具体位置进行时空聚类分析来推断传染源所处的地理位置，从而为选择传染病重点防制区域等提供依据。
周水森[2]等对2005年全国疟疾形势分析发现，安徽、河南、湖北和江苏等省沿黄淮流域疟疾疫情近年来一直处于不稳定状态，疫情回升和局部暴发
4
√讲座与综述√
暴露前药物预防：预防HIV感染的潜在新策略
姜晓梅，吕繁
【摘要】　当前迫切需要新的预防策略来控制艾滋病病毒新发感染。作为一项试验性策略，暴露前
药物预防的有效性尚未得到证实，目前研究结果提供了安全性和可耐受性数据，且提示此策略有
潜力在降低感染风险中起重要作用。暴露前预防的影响将最终取决于如何有效地整合策略以对
高危个体提供最强大保护。公共卫生决策者需要着手准备应对可能出现的问题及需求。
【关键词】　获得性免疫缺陷综合征；化学预防；疾病报告
【中图分类号】R512.91  　【文献标识码】A  　【文章编号】100826013(2008)022*******
Potent i a l ne w a ppr oach to HI V prevent ion:pr e2exposure chemopr ophyla xis　J IAN G Xiao2mei,L V
Fan.　N ational Center for A IDS/S TD Control and Prev ention,Chinese Center f or Disease Control
and Prevention,Beijing　100050,China
【A bstract】　New approaches to HIV prevention are urgently needed.Pre2exposure prophylaxis(PrEP)
is an e x perimental HIV2prevention strategy,and its eff icacy remains unproven.Research result s sh ows
Pr EP to be both s afe and acceptable,and data suggest s Pr EP’s great potential to play an important role
in reducing the risk of HIV in f ection.Other clinical trials are on going and future impact will u ltimately
be determined by how strategies are integrated effectively to prov ide the greatest protection for indiv idu2
als at risk.Public health policy2makers need to start planning early preparation to quickly respond to pos2
sible challenges.安徽疫情啥时候能结束
【K ey w or ds】　Acquired immun odef iciency syndrome;Chemopreve nti on;Disease notif ication
(Chin J Dis Control Prev2008,12(2):1592163)【作者单位】中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京　100050
【作者简介】姜晓梅(1978-)，女，黑龙江密山人，在读硕士研究生。主要研究方向：艾滋病流行病学。
【通讯作者】吕繁,E2mail:fanlv@vip.sina
较为突出。此次对安徽1990～2006年各县区疟疾疫情的时空聚类分析显示,17a间安徽疟疾出现两个流行高峰，第二个流行高峰区向北移动，且流行强度不断加大，成为疟疾防控工作的重点。
此次在对安徽北部重点流行地区年内流行特征分析显示，这些地区全年均有疟疾病例发生，是否因为这些地区存在长潜伏期病例有待进一步研究，这将直接影响到当地应采取什么样的防控措施。
安徽北部疟疾流行形势不断严峻，与病人不能及时得到规范性、当地习惯露宿等生活习惯造成人蚊接触机会增加、人免疫力普遍降低以及受全球气温不断变暖等因素有关。因此就提示有必要组织力量对安徽疟疾流行特点与发病规律进行深入地调研，分析其高发的主要影响因素，以采取切实可行的防治对策，以期有效遏止当前疟疾回升势头，最终实现《6～5年全国疟疾防治规划》目标[]。
【参考文献】
[1]　李立明.流行病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,
2000.
[2]　周水森，王漪，汤林华.2005年全国疟疾形势[J].中国寄生虫
学与寄生虫病学杂志,2006,24(6):4012403.
[3]　中华人民共和国传染病防治法.北京：中国法制出版社,
2004.
[4]　方立，曹春香，陈国胜，等.地理信息系统应用于中国大陆高
致病性禽流感的空间分布及环境因素分析[J].中华流行病学杂志,2005,26(11):8392842.
[5]　Chap ut E K,Meek J I,Hei m er R.S patial anal ysis of hum an gran2
ulocyt ic ehrilichi o s is near L ym e,C onnecticut[J].Emerg Infect Dis,2002,8(9):9432948.
[6]　方立，曹务春，敦哲，等.应用地理信息系统分析北京市海淀
区肾综合征出血热的空间分布[J].中华流行病学杂志, 3,()23
(收稿日期8226)
(修回日期8232)
(茅乃玲校)
20020122002411:1020102.
:200022
:200007

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