麻黄附子细辛汤的神奇功效与作用
麻黄附子细辛汤的神奇功效与作用
麻黄附子细辛汤
一、古方简介
【来源】《伤寒论》。
【组成】麻黄5g，附子3g，细辛3g。
【功效】助阳解表。
【主治】少阴病初始得之，反发热，脉沉者。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.暑月高热症
【案例】某男，32岁。季夏患壮热不衰，延医数10天诊治，8日不解。诊见：神疲欲寐，恶寒无汗，身热而足心独冷，面潮红，溲短，大便不通，语音低微，然应答清晰，口和不渴，舌体胖质嫩，苔厚黄白相兼而润，脉沉细。所服之方，无非香薷饮、银翘散、紫雪丹、牛黄丸之属，并置于病室、敷以冷水。此症乃素体阳虚，寒邪直中少阴，外连太阳之经，复因寒凉内投，冰冷外遏，其阳不伸，邪转深痼。正所谓“热在皮肤，寒在骨髓”。非大剂温暖阳托邪之剂，不足以扶正气而达邪外出。拟麻黄附子细辛汤，处方：麻黄、细辛各6g，附子15g，每日1剂，水煎服。二诊：夜进药1剂，1小时后症犹未退。又进2剂，病者始微烦，足心转温，须曳汗出，热减大半，翌晨，始大便，便先硬后溏，热退而背尚恶寒，脉仍沉细。续予附子汤，处方：附子15g，高丽参(另炖)6g，白芍、茯苓各3g，白术12g。尽4剂，脉起，诸症悉除[涂钟馨.涂去病经方临床发挥拾贝，新中医，1995，(2)：4]。
【按语】此例着眼于神疲欲寐、足心冷、苔润、脉沉细等伤寒少阴病症，身热、面潮红，乃邪气外连太阳之经，故当汗之而解。大便不通，乃阳虚不运，阴寒内结；苔兼黄，疑为牛黄所染也。证属正虚邪实，表里同病，非麻黄附子细辛汤不足以攘外安内。故虽于暑月，亦投之不疑，外邪得汗而解，肤热除矣。续用附子汤散其骨髓之寒，以复其阳，此犹克敌后安民也。卦其邪?
2.慢性支气管炎
【案例】某男，59岁。素有痰饮宿疾，2日前感寒诱发，畏寒，咳喘，痰黏黑，咯出艰难，胸闷，腰脊酸痛，大便溏薄。苔薄白，脉沉细。X线胸透提示：慢性支气管炎、肺气肿合并感染。此乃肾阳不足，外寒引动内饮之证。治以温阳化饮，纳气归肾。处方：生麻黄、淡附子各6g，细辛、沉香(后下)各3g，水煎服。另以五子定喘合剂雾化吸入。3剂而平[曹赫基.麻黄附子细辛汤新用三则.新中医，1985，(10)：41]。
【按语】《素问·咳论篇》曰：“肾咳之状，咳则腰脊相引而痛，甚则咳涎。”本例肾阳不足，复感寒邪，引动内饮，使肺失宣肃，故咳喘证作。方以麻黄附子细辛汤助阳解表，加沉香以纳气归肾；复以五子定喘合剂(苏子、白芥子、莱子、杏仁、桃仁)宣肺化痰，肺肾同治，疏
补共进，故仅3剂而咳喘告愈。
3.咯血症
【案例】某女，36岁。患者诉心悸，胸闷，气短，痰中时带血已19年，半月前因感冒后见咳嗽，始为痰中带血丝，渐至大口咯血，血呈鲜红或粉红，曾在某医院检查诊断为“慢性风湿性心脏病、左心衰竭”，经服西药及清肺泻肝、养阴凉血等中药数剂，未能见效。诊见：精神疲倦，形寒肢冷，两颧紫红，口唇青紫，语声低微，呼吸难续，微咳无痰，常轻咳即咯出鲜血，甚则量可盈碗，心中惕惕而动。舌质紫暗，舌体胖嫩，苔白微腻，脉沉细而数。X线检查示：左心房明显增大，食管向后移位。心电图见左胸导联出现增大的双相P波，提示左心房肥大。血常规及大、小便常规检查，均未见异常。脉症合参，此为心阳素虚，复感风寒，致阴寒内盛，迫血外溢。治宜温补心阳，益气解表。方用麻黄附子细辛汤加味，处方：蜜麻黄6g，附片(先煎2小时)60g，细辛6g，桂枝30g，太子参30g，炙甘草10g，日1剂，浓煎频服。二诊：服2剂药后，咯血减其大半，血呈暗红，精神转佳，四肢渐温，心悸也觉缓解，尚有微咳，舌苔薄白。守上方，附片减为30g，加桃仁10g，连服5剂后，面及口唇转红润，咯血已止，并能作轻微劳动。后以炙甘草汤加附片调服2月余，心悸、气
短诸症基本缓解。随访1年，咯血未见复发[彭暾.麻黄附子细辛汤咯血1例.江西中医药，1991，(6)：40]。
血多少级能进【按语】咯血，临床多责之风热伤肺、肝火犯肺或阴虚火旺。本案患慢性风湿性心脏病近20年，久病之后，心脏阳气衰微，不能温养血脉，复受风寒，心阳无力推动血液运行，阴寒迫血外溢。虽时值夏日，并有咯出鲜红血液之假热征象，仍以麻黄附子细辛汤，重用附片60g，重加桂枝30g，共复心阳，兼散寒解表。加太子参、炙甘草，益心气以复心用。俾正气存内，鼓邪外出，心阳得温，阴霾自散，血液循环有度，则不止血而血自止。
4.冠心病
【案例】某男，58岁。患冠心病已5年，近2年来稍一劳累或受寒，即感心前区闷痛，2日前因气温骤降，心胸痛而彻背，含服片及速效救心丸不效。诊见：患者面苍白，肢冷畏寒，舌淡，苔白滑，脉沉弦，两寸独微。证属心阳不振，寒邪痹阻，为胸痹之急症。亟当温经散寒，通阳蠲痹。处方：麻黄、桂枝各6g，制附子、丹参各15g，全瓜蒌12g，薤白9g，细辛4g，水煎急服。二诊：1剂服后，胸背彻痛大减，再服则胸舒肢温，诸症悉平。后以保元汤调治旬余，以资巩固[金美亚.麻黄附子细辛汤急症举隅.浙江中医杂志，1990，(
10)：467]。
【按语】久罹冠心病，心阳必虚，复因天时骤冷，大寒加凌，痹于胸中，寒凝心脉，气机痹阻，血行不畅则心胸疼痛彻背；阳气不展，失却温煦则手足不温；苔白滑、脉寸微而关尺沉弦，均系阳虚阴盛之征。仲景谓：“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也；今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”故取麻黄附子细辛汤，合瓜蒌、薤白、桂枝、丹参以温经散寒，通阳蠲痹活血，药证相符，故投而中鹄。
5.风湿性心脏病
【案例】某女，48岁，患“风湿性心脏病”20余年，合并房颤及心衰反复发作3年，已丧失劳动力。近20.日来自感心慌、心悸较著，伴有胸闷微喘、不能平卧，脘痞纳呆，下肢浮肿，尿少，怯寒等症。仍常规服强心、利尿西药，以及益气健脾利水类中药，效果欠佳。诊见：症略同前，舌质淡暗，苔薄润，脉沉细结代。麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄、椒目、细辛、桂枝各6g，附子9g，葶苈子、泽兰、白术各15g，大腹皮24g，茯苓30g，泽泻18g。每日1次。配合服用，每日早晚各半片。二诊：服上药5剂后，尿量增加，每日约1800ml，心悸、胸闷、脘痞、肢肿等症显著减轻，可小量活动。停用西药，守上方又服5剂，
尿量仍保持每日约2000ml，心悸、胸闷基本消失，纳食增加，体力较好。此后即以此方减麻黄，加参、芪、防己为基础方，随症加减，2~3日服1剂，间改用济生肾气汤，病情持续稳定，能从事轻体力劳动[侯恒太，等.麻黄附子细辛汤应用举隅.陕西中医，1990，(3)：127]。
【按语】“风湿性心脏病”之心衰，心悸较重者，多是水势太盛、上冲凌心所致，时不必温补太过，而应着眼于温通，选用走而不守之药。麻、附、辛皆为温行走窜者，合五苓散、葶苈子、大腹皮、椒目等理气淡渗之品，可使体内阳气畅达，气化有力，故服后尿量必多，随之心悸等症即减。惟其不可久服，病缓后可改用温补兼淡渗之方。
6.高原性心动过缓
【案例】某男，39岁，患者心悸，气急1年余。1年前患者从内陆休假返藏后，即感心悸、气急，并觉憋气、胸闷、心悸进行性加重，心中阵觉空虚，惕惕而动，常于夜半及早上发作。心电图提示：窦性心律过缓伴不齐，心率42~50次/分，心电轴轻度右转。西医诊为高原性心动过缓。诊见：体丰面苍，畏寒恶风，憋气胸闷，心悸怵惕，心中空虚，呼吸不畅，时觉气急；四肢不温，腰酸膝软，少腹时胀，大便虚秘，3日1行，先硬后溏，小便清长。舌淡，苔白，脉沉迟，心律48次/分。此为阴寒内盛，心肾阳虚，温煦不能，变生诸症。方选麻黄附子
细辛汤加味，以温少阴，补命门，驱阴霾，布阳光。处方：麻黄、桂枝各6g，制附片15g，细辛3g，白芥子10g，鹿角片30g。先煎鹿角片2小时，再纳诸药同煎40分钟，泪日2服，忌生冷、油腻，禁房事，连服4剂。二诊：患者自觉憋气胸闷大减，诸症亦减，心率57次/分。按原方去桂枝，加红花6g，再服4剂，诸症若失，心率64次/分。后以炙甘草汤出入8剂，以资巩固。随访半年，未见复发[姜正谦.麻黄附子细辛汤在高原上的临床运用.新中医，1988，(7)：45]。
【按语】由于高原自然气候特点，久居高原者，每见少阴虚寒之症，病多涉及心肾两经。今患者肾气亏损，心气不足，寒气深伏其间，内合于痰，外滞卫阳，胶滞泥着，温煦不能，推动无力，变生诸症。以麻黄附子细辛汤温少阴，开太阳，逐寒气；用桂枝通心脉，白芥子消痰浊，鹿角温命门，意不在心律，而功在心律。
7.高原性胸痹
【案例】某男，40岁，患者双侧胸闷胸痛3月余。3月前患者从内陆返回拉萨后感胸闷、胸痛，8近1月来病情加重，多次做心电图检查基本正常，X线胸片双胸及纵膈无异常发现。诊见：面青白，形寒肢厥，胸闷胸痛，彻背彻胸，痛势急剧，偶有针刺感，并觉双肩酸麻，
早上发频，午后稍舒，遇寒及劳累后加重，卧则仰俯不适，胸前如压重物，便溏，尿清长。舌淡，苔白中心稍厚，扪之水滑，脉沉伏，右寸反弦大。查3月来所服之药，均为瓜蒌、薤白、法半夏、郁金之属。证属寒伏少阴，反侮胸阳，治宜温少阴，达胸阳，驱寒气。方用麻黄附子细辛汤加味，处方：麻黄、枇杷叶各10g，附片20g，细辛6g。先煎麻、附、细辛30分钟，后入枇杷叶煎10分钟，日1剂。忌生冷，禁房事。二诊：药服2剂后，其症锐减，脉象转浮，仅早晨及过劳后偶见胸闷。1药已中病，2继用前手法，麻黄、细辛各6g，制附片15g，五加皮30g，枇杷叶(后下)10g。三诊：4剂后，胸闷胸疼消失，后予本方加减出入8剂，以资巩固[姜正谦.麻黄附子细辛汤在高原上的临床运用.新中医，1988，(7)：45]。

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