技能考-腰椎穿刺术操作提问
1.腰椎穿刺的适应症？
①诊断方面:测定颅内压力，明确脑脊液性质，疾病的鉴别；②方面:鞘内注射药物，脑脊液放液减轻颅压
2.腰椎穿刺的禁忌症:
①颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者；②血多少级能进脑疝或疑有脑疝者；③腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。
3.腰椎穿刺的注意事项:
①严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺；②穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理；③鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换液注入。
4.脑脊液的正常压力是多少?
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为70-180mmH20超过200mmH20时提示颅高压。
5.从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
正常脑脊液无透明。血或粉红的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变区别方法:用三管连续接取脑脊液，如果管中红依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血，则为出血性病变。
6.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？
为了避免低颅压头痛。
7.腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构？
针头穿过了棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脑膜。

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