医院复审临床科室档案资料目录5篇
医院复审临床科室档案资料目录5篇
第一篇：医院复审临床科室档案资料目录
医院复审临床科室档案资料目录
一、科室管理
1、科室介绍
2、学科带头人及业务骨干简介
3、近5年科室工作计划、工作总结
4、科室诊疗目录、科室业务特、特殊诊疗技术简介
5、科室组织机构示意图
6、近2年科室排班表
7、人员紧急替代制度
二、依法执业管理
1、卫生法律法规、医院规章制度、应知应会手册、意外应急预案（部门下发）
2、科室各级人员岗位职责、工作制度、有关疾病的诊疗规范和常规、护理常规、工作流程和操作流程
三、医疗质量及安全管理
1、成立医疗质量管理相关小组并有相应职责（根据医务处评审要求）
2、科室医疗质量及安全控制记录，并有体现PDCA的资料
3、临床路径与单病种记录，并有体现PDCA的资料
4、急救与“绿通道”相关记录
5、出院随访记录
6、输血管理记录
7、患者身份识别及交接记录
8、手术安全核查相关记录
9、危急值报告及相关记录
10、意外（不良）事件记录，并有体现PDCA的资料
11、医疗风险管理（应急预案演练记录）记录
12、院内、外会诊记录
13、仪器设备操作规范、使用流程、使用记录、维修记录
14、开展新技术新项目相关材料
15、分级授权管理
四、药事管理
药物管理相关规定及记录，并有体现PDCA的资料
五、护理管理（根据护理部要求）
六、医院感染管理
1、院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录
2、相关制度、操作流程
3、院感相关处置流程及预案（手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案
4、科室每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施
5、院感知识培训记录
6、医院感染病例统计
7、多重耐药菌感染病例统计
8、医院感染防控工作自查报告
9、医疗废物和污水处理相关规定及记录
七、继续教育、科室培训
1、继续教育相关档案
2、住院医师规范化培训相关记录
3、各专业、各岗位“三基”培训及考核记录并实现各专业、各岗位“三基”培训及考核制度
4、上、下级医院支援相关材料
八、科研
1、科研科研规划、计划、实施方案等相关材料
2、近5年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料、有科研成果
3、科室论文、著作、专利目录，并有相应支撑材料
九、教学
1、临床见习、实习：轮转表、实习/见习考核资料
十、医德医风、医院文化
医德医风组织体系、相关制度及教育培训记录
十一、重点专科资料按评审相关要求准备
说明：
1.档案盒及其内部资料夹种类待医院统一定制。
2.科室相关资料请按医院各职能部门要求准备，按此项目录归类放置于 相应档案盒内。
第二篇：三甲医院复审临床科室档案资料目录(精简版)
三甲医院复审临床科室档案资料目录（精简版）
一、科室管理
1、科室介绍
2、学科带头人及业务骨干简介
3、近5年科室工作计划、工作总结
4、科室业务特、特殊诊疗技术简介
5、科室组织机构示意图
6、近2年科室排班表
二、依法执业管理
1、卫生法律法规、医院规章制度、应知应会手册、意外应急预案（部门下发）
2、科室各级人员岗位职责、工作制度、有关疾病的诊疗规范和常规、护理常规、工作流程和操作流程（科室制定）
三、医疗质量及安全管理
1、成立医疗质量管理相关小组并有相应职责（根据医务处评审要求）
2、科室医疗质量及安全控制记录，并有体现PDCA的资料
3、临床路径与单病种记录，并有体现PDCA的资料
4、急救与“绿通道”相关记录
5、出院随访记录，并有体现PDCA的资料
6、输血、检验、病理、影像检查相关规定及记录
7、患者身份识别及交接记录
8、手术安全核查相关记录
9、危急值报告及相关记录
10、意外（不良）事件记录，并有体现PDCA的资料
11、医疗风险管理（应急预案演练记录）记录，并有体现PDCA的资料
12、院内、外会诊记录
13、仪器设备操作规范、使用流程、使用记录、维修记录
14、开展新技术新项目相关材料
四、药事管理
药物管理相关规定及记录，并有体现PDCA的资料
五、护理管理（根据护理部要求）
六、医院感染管理
1、院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录
2、相关制度、操作流程
3、院感相关处置流程及预案（手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案
4、科室每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施
5、院感知识培训记录
6、医院感染病例统计
7、多重耐药菌感染病例统计
8、医院感染防控工作自查报告
9、医疗废物和污水处理相关规定及记录
七、继续教育、科室培训
1、继续教育相关档案
2、住院医师规范化培训相关记录
3、各专业、各岗位“三基”培训及考核记录并实现各专业、各岗位“三基”培训及考核制度
4、下级医院支援相关材料
八、科研
1、科研科研规划、计划、实施方案等相关材料
2、近5年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料、有科研成果
3、科室论文、著作、专利目录，并有相应支撑材料
九、教学（可在教学评估时资料的基础上进一步准备）
1、师资建设有专（兼）职教师。（相关资质证书）
2、具备参与或承担高等学校教材（教科书）编撰工作能力，并已出版
3、承担连续5届本科医学教育工作（教学日历、课件、课堂评分、学生成绩及分析）
4、临床见习：轮转表、见习病历书写
5．有培养本科生及以上的专业、数量等相关资料
6、教学荣誉
7、研究生教育档案
十、医德医风、医院文化
医德医风组织体系、相关制度及教育培训记录
十一、重点专科资料按评审相关要求准备
说明：
档案可以放在自己手里么1.档案盒及其内部资料夹种类待医院统一定制。
2.科室相关资料请按医院各职能部门要求准备，按此十一项目录归类放置于 相应档案盒内。
第三篇：临床科室二甲复审必备资料目录及要求（本站推荐）
临床科室二甲复审必备资料盒目录
一、科室需准备文件盒、40页资料册、文件夹（全部是A4规格）将以下资料进行归纳，可以充分利用现有资料盒，如没有可到后勤领取。
二、科主任手册内容按要求全部填全，一些无法体现的整改措施和资料留存放于文件盒中，
备注：文件盒侧面需打印出以下12个管理标题，资料册内第一页要有大目录，资料册侧面要有打印标题，根据需要标明时间。

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